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　　第七章 妊娠、分娩和產褥期疾病病人的護理

　　第五節 分娩期婦女的護理

　　一、A1

　　1、先兆流產與難免流產的主要鑒別點是

　　A、陰道流血時間

　　B、宮頸口是否已開

　　C、妊娠反應輕重

　　D、下腹疼痛程度

　　E、妊娠試驗陰性或陽性

　　2、關于流產的臨床過程描述錯誤的是

　　A、不全流產由難免流產發展而來

　　B、不全流產容易發生失血性休克

　　C、不全流產妊娠試驗為強陽性

　　D、流產時若陰道流血時間過長可引起宮腔內感染

　　E、自然流產連續發生3次或3次以上(同一性伴侶)，為復發性流產

　　3、導致發生自然流產的最主要原因是

　　A、宮頸松弛

　　B、染色體異常

　　C、母兒血型不合

　　D、內分泌功能失調

　　E、子宮畸形

　　4、晚期流產是指流產發生于

　　A、妊娠滿3周至不足12周

　　B、妊娠12周至不足18周

　　C、妊娠12周至不足28周

　　D、妊娠16周至不足28周

　　E、妊娠24周至不足32周

　　二、A2

　　1、患者，32歲，已婚，有2次流產史。現停經2個月，陰道少許出血伴輕微下腹痛1天。查體：陰道有少許血性分泌物，宮頸口未開，子宮大如孕2個月。考慮可能為

　　A、先兆流產

　　B、難免流產

　　C、不全流產

　　D、完全流產

　　E、復發性流產

　　2、育齡婦女停經58天后，陰道流血3天，血量增多，伴腹痛下墜。婦檢子宮增大如孕50天大小，宮口開一指，尿妊娠試驗陽性，應首先考慮

　　A、先兆流產

　　B、難免流產

　　C、不完全流產

　　D、過期流產

　　E、葡萄胎

　　3、孕婦，停經17周，1個月來間斷少量陰道流血，檢查腹部無明顯壓痛，反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周。最可能的診斷為

　　A、先兆流產

　　B、難免流產

　　C、不全流產

　　D、稽留流產

　　E、完全流產

　　4、患者女性，35歲。停經2個月，妊娠試驗陽性，曾經發生過三次自然流產，均在孕3個月，目前無流血及腹痛。下列哪種護理是正確的

　　A、有出血情況時再處理

　　B、有宮縮時臥床休息

　　C、宮頸內口縫扎術

　　D、絕對臥床休息

　　E、預防性口服硫酸舒喘靈(沙丁胺醇)

　　5、患者女性，25歲。已婚，平時月經規律，目前停經60天，下腹疼痛，陰道流血5小時入院：血壓正常，陰道中量積血，可見胚胎樣組織堵塞宮口，子宮6周妊娠大小。兩側附件陰性，此時應為患者進行

　　A、刮宮術

　　B、臥床休息

　　C、抗生素

　　D、縮宮素靜脈滴注

　　E、安宮黃體酮(甲羥孕酮)口服

　　6、患者女性，孕齡期婦女，停經40天余，腹痛后有妊娠組織排出，現出血不多，查體宮口閉，妊娠試驗(-)。應診斷為

　　A、先兆流產

　　B、難免流產

　　C、不全流產

　　D、完全流產

　　E、稽留流產

　　7、患者女性，25歲。停經45天，陰道少量流血2天，伴下腹部輕度酸痛，尿妊娠試驗(+)婦科檢查：宮口閉。子宮6周妊娠大小，考慮哪項診斷

　　A、先兆流產

　　B、難免流產

　　C、不全流產

　　D、完全流產

　　E、稽留流產

　　8、患者女性，23歲，陰道流血量增多，陣發性腹痛加重，妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內，需采取以下哪項措施

　　A、鎮靜，保胎與休息

　　B、立即行清宮手術

　　C、可不需特殊處理

　　D、需做凝血功能檢查

　　E、妊娠14～18周行子宮內口縫扎術

　　9、患者女性，30歲。平素月經規律，現停經56天，近1周來，下腹疼痛，陰道少量流血，尿妊娠試驗(+)，給予保胎治療。昨天起體溫38.5℃，下腹痛加劇。婦科檢查：陰道少量暗紅色積血，宮口閉，子宮如孕6周大小。觸痛兩側附件增厚，觸痛，白細胞計數18×109/L，中性粒細胞0.94，此時應對患者給予

　　A、刮宮術

　　B、臥床休息

　　C、抗生素

　　D、縮宮素靜脈滴注

　　E、安宮黃體酮(甲羥孕酮)口服

　　三、A3/A4

　　1、患者女，30歲，孕12周。下腹陣發性疼痛，陰道排出一大塊肉樣組織，仍有陰道大量出血，呈貧血貌。婦科檢查：宮口已開，有組織堵塞宮口，子宮較孕周小。

　　<1> 、其診斷首先考慮可能為

　　A、稽留流產

　　B、先兆流產

　　C、難免流產

　　D、不全流產

　　E、感染性流產

　　<2> 、下列護理措施正確的是

　　A、取頭高腳低位

　　B、通知醫生來后再進行搶救

　　C、需要輸血者讓患者家屬去取血

　　D、將術中刮出物送病理檢查

　　E、術后認真測量血壓、脈搏、呼吸

　　2、患者，女性，30歲，停經60天。主訴下腹陣發性疼痛，陰道出血伴血塊4小時。檢查：子宮稍大，宮口已開，有胚胎組織堵塞。

　　<1> 、考慮該患者發生了

　　A、先兆流產

　　B、難免流產

　　C、感染性流產

　　D、過期流產

　　E、復發性流產

　　<2> 、護士向患者介紹醫生給予的最佳處理是

　　A、輸液輸血

　　B、臥床休息

　　C、止血藥止血

　　D、紗條填塞陰道壓迫止血

　　E、刮宮術

　　3、患者女性，28歲。已婚，未生育。現停經50天，有少量陰道流血，無早孕反應。婦科檢查：宮口閉，軟，雙附件(-)。

　　<1> 、該病例最簡單的輔助檢查方法是

　　A、B超

　　B、尿妊娠試驗

　　C、陰道鏡檢查

　　D、陰道后穹隆穿刺

　　E、腹腔鏡檢查

　　<2> 、最可能的診斷是

　　A、先兆流產

　　B、過期流產

　　C、不全流產

　　D、難免流產

　　E、復發性流產

　　

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮頸口是否已開是先兆流產與難免流產的主要鑒別點。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不全流產部分或全部胚胎組織塊殘留子宮腔內，子宮收縮不良，流血量多，可發生急性失血性休克，繼發性貧血。妊娠試驗可陰性或弱陽性，B超見不到胎心音。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 染色體異常是導致發生自然流產的最主要原因。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發生于妊娠12周以前者稱早期流產，發生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆流產：表現為停經后少量陰道流血，量比月經少，有時伴有輕微下腹痛和腰痛。子宮大小與停經周數相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出。經休息及治療后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續進行;若流血增多或腹痛加劇，則可能發展為難免流產。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該孕婦的情況顯示她已經出現流產表現，檢查發現，子宮增大略小于妊娠天數，而且宮口已經開，所以考慮可能已經不能避免，應該是難免流產。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胚胎或胎兒死亡后，子宮不增大反而縮小，早孕反應消失，胎動消失。婦科檢查子宮小于妊娠周數，宮頸口關閉，聽診不能聞及胎心，提示稽留流產。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者曾經3次自然流產，為復發性流產，因此應以預防為主。選擇答案D。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不全流產：由難免流產發展而來，妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內，影響子宮收縮，可致陰道出血持續不止，嚴重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經周數，宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時尚可見胎盤組織堵塞宮頸口或部分妊娠產物已排出于陰道內，而部分仍留在宮腔內，有時宮頸口已關閉。 此題判斷為不全流產，所以應該選擇刮宮術。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 完全流產是指妊娠物已全部排出，陰道流血量減少，逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查時宮頸口關閉，子宮迅速復舊，子宮大小接近正常。選擇答案D。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆流產是指在妊娠早期出現的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病。可能導致流產，也有可能經過適當治療后繼續妊娠。主要癥狀：妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發性宮縮。子宮頸口未擴張，子宮大小與停經月數相符。結合題干所以考慮選A。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產：由難免流產發展而來，妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內，影響子宮收縮，可致陰道出血持續不止，嚴重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經周數，宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時尚可見胎盤組織堵塞宮頸口或部分妊娠產物已排出于陰道內，而部分仍留在宮腔內，有時宮頸口已關閉。此題應該判斷為不全流產，所以應該選擇刮宮術。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細胞計數正常值：成人(4.0～10.0)×109/L;題干中白細胞計數18×109/L，說明有感染，所以應該給予抗生素。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不全流產：妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內，陰道出血可持續不止，嚴重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查：一般子宮小于停經周數，宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時尚可見胎盤組織堵塞宮頸口，或部分妊娠產物已排出于陰道內，而部分仍留在宮腔內，有時宮頸口已關閉。根據提干信息，本題選擇C。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不全流產酌情盡快清除宮腔內殘留組織并送檢，大量流血時，應在輸血、輸液的同時，迅速行鉗刮術;若流產時間長，出血不多者，應先抗感染，然后再予以清宮，所以選擇答案D。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有停經史，陰道出血伴腹痛，宮口有胚胎組織，考慮難免流產。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 難免流產主要處理原則盡早促使妊娠物排出。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者女性，28歲。已婚，未生育。現停經50天，應首先排除妊娠的可能，尿妊娠試驗是簡單的輔助檢查。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該病例子宮大小符合孕周、陰道少量出血宮口未開，符合先兆流產的臨床表現。

　　【該題針對“第五節-流產病人的護理”知識點進行考核】

 

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