第七章 妊娠、分娩和產褥期疾病病人的護理

　　第十五節 胎膜早破病人的護理

　　一、A1

　　1、宮頸內口松弛孕婦，為預防胎膜早破，妊娠( )周行宮頸環扎術。

　　A、10～12

　　B、12～14

　　C、14～16

　　D、16～18

　　E、18～20

　　2、剖宮產術前準備錯誤的是

　　A、禁食、水

　　B、留置導尿管

　　C、準備腹部皮膚

　　D、鑒定血型、備皮

　　E、常規應用嗎啡

　　3、胎膜早破的護理，下列哪項是錯誤的

　　A、立即聽胎心并記錄破膜時間

　　B、破膜超過12h尚未臨產遵醫囑給予抗生素

　　C、臥床休息，抬高臀部

　　D、若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況

　　E、注意羊水的性狀和顏色

　　4、某患者，因 “胎膜早破”入院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常，錯誤的護理措施是

　　A、絕對臥床休息，禁灌腸

　　B、休息時取半臥位

　　C、嚴密觀察胎心音

　　D、嚴密觀察流出羊水的性狀

　　E、指導孕婦自測胎動

　　5、下述哪項不支持胎膜早破診斷

　　A、陰道持續性流液

　　B、宮縮時肛查觸不到前羊膜囊

　　C、羊水涂片鏡檢可見羊齒狀結晶

　　D、陰道排液酸堿試紙檢查呈弱酸性

　　E、羊水涂片染色可見毳毛

　　二、A2

　　1、孕婦，25歲，孕37周，晨起發現陰道流液，入院后診斷為胎膜早破。護士應指導孕婦的體位是

　　A、仰臥位

　　B、右側臥位

　　C、頭高足低位

　　D、左側臥位，抬高臀部

　　E、半坐臥位

　　2、某孕婦，妊娠32周，因“胎膜早破”14小時入院，檢查發現胎心正常，無腹痛。錯誤的處理措施是

　　A、給予抗生素

　　B、嚴密觀察孕婦生命體征

　　C、監測白細胞計數

　　D、監測胎兒宮內安危

　　E、無需使用抗生素

　　3、初產婦，孕35周，有液體從陰道流出入院，無腹痛。行肛查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。胎心率正常。最可能的診斷為

　　A、先兆流產

　　B、先兆早產

　　C、臨產

　　D、胎膜早破

　　E、胎盤早剝

　　4、孕婦，32歲，在家陰道有液體流出，無腹痛，到醫院醫生診斷為胎膜早破，孕婦下床小便，護士發現臍帶脫垂，必須采取的措施是

　　A、數分鐘內結束分娩

　　B、順其自然

　　C、保持外陰清潔

　　D、定時觀察羊水性狀

　　E、定時聽胎心

　　三、A3/A4

　　1、某孕婦，35歲。G2P0，末次月經日期為2015年8月8日，2016年4月8日在乘坐地鐵途中被擠倒，腹部撞擊地面后，突然感到陰道中有液體流出。入院后，陰道流出液檢查pH為7.1，干燥后可見羊齒狀結晶。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、先兆流產

　　B、胎膜早破

　　C、前置胎盤

　　D、羊水過多

　　E、子宮破裂

　　<2> 、下列于首位的護理診斷應該是

　　A、有感染的危險

　　B、有休克的危險

　　C、焦慮

　　D、有出血的危險

　　E、知識缺乏

　　<3> 、針對護理診斷，應采取的措施是

　　A、嚴密觀察胎心率變化，應用抗生素預防感染

　　B、絕對臥床，頭高足低位

　　C、立即終止妊娠

　　D、安慰患者，使其解除顧慮

　　E、使用止血藥物，抗休克

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 宮頸內口松弛孕婦，為預防胎膜早破，妊娠14～16周行宮頸環扎術。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 剖宮產術前的準備基本同腹部手術的術前準備，包括做好心理護理，術前8小時禁食，術前4小時禁水，做好備皮、配血，術前半小時留置導尿管，但不能常規應用嗎啡，因用嗎啡可能導致新生兒呼吸抑制。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A、B、C、E均為胎膜早破病人的護理措施。胎膜早破者要嚴防發生臍帶脫垂情況。頭先露者，在胎頭沒有入盆或沒有完全入盆的情況下，均可發生臍帶脫垂，所以不能忽視，需要嚴密觀察。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該孕婦胎膜早破且先露未入盆，這種情況容易發生臍帶脫垂的嚴重并發癥。孕婦應絕對臥床休息，宜取左側臥位并注意抬高臀部，以防臍帶脫垂，所以休息時取半臥位不正確。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 備選答案A、B、C、E均可支持胎膜早破的診斷。但是，用酸堿試紙檢查陰道排液呈弱酸性的結果不支持胎膜早破的診斷，因為羊水的pH值為7.0～7.5，若陰道排液的pH值>6.5則提示胎膜早破，所以D不支持胎膜早破診斷。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 左側臥位，抬高臀部為的是減少羊水的流出。故選擇答案D。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 破膜12小時以上者，應預防性使用抗生素。選擇答案E。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎膜早破臨床表現：

　　1.癥狀：有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續性，持續時間不等，開始量多然后逐漸減少少數為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。

　　2.體征：孕婦仰臥位可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出;如無液體流出，肛查時上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內衣衛生巾或衛生紙來醫院，應該仔細檢查。選擇答案D。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在胎膜突然破裂的瞬間，隨著大量羊水流出，可發生臍帶脫垂。脫垂的臍帶受胎先露壓迫，宮壁緊裹胎體，影響胎盤血液循環，可引起胎兒宮內缺氧，不得不以手術結束分娩。

　　胎膜早破并發臍帶脫垂，此時胎兒有生命危險的，故要終止妊娠。故選擇答案A。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 羊水的pH為7.0～7.5。提干給出陰道流出液檢查pH為7.1，可以診斷產婦為胎膜早破。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 破膜后，陰道內的病原微生物易上行感染。若突然破膜，有時可引起胎盤早剝。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產婦有感染的危險，需要護士嚴密觀察胎心率變化，應用抗生素預防感染。

　　【該題針對“第十五節 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

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