一、病因(了解)

　　(一)吸煙 吸煙是肺癌的重要危險因素。與肺癌有關的主要是苯并芘。 (二)職業 (三)空氣污染 (四)電離輻射 (五)飲食與營養 食物中維生素A含量低或血清維生素A低，得肺癌的危險性高。 (六)其他 肺部慢性炎癥、結核瘢痕、遺傳因素等對肺癌的發生可能也有一定的作用。

　　*二、分類

　　(一)按解剖學分類 分為中央型肺癌和周圍型肺癌。

　　(二)根據細胞分化程度和形態特征

　　1.鱗狀上皮細胞癌(鱗癌) 特點：最常見的肺癌。 與吸煙的關系最密切。 鱗癌細胞生長緩慢，轉移較晚，手術切除機會相對較多。 對化療、放療不如小細胞未分化癌敏感。

　　2.小細胞未分化癌(小細胞癌) 特點：肺癌中惡性度最高的一種。 小細胞癌對化療、放療較其他類型敏感。

　　3.大細胞未分化癌(大細胞癌) 特點：惡性度較高，但轉移較小細胞癌晚，手術切除機會相對較大。

　　4.腺癌：女性多見。 特點：出現癥狀相對較晚。 惡性度介于鱗癌與小細胞癌之間。 對化療、放療敏感性較差。

　　三、臨床表現

　　(一)癥狀

　　1.呼吸系統癥狀

　　(1)咳嗽：最常見的早期癥狀，常以陣發性刺激性嗆咳為首發癥狀。

　　(2)咯血：多為持續性痰中帶血，當癌腫侵犯大血管可引起大咯血。

　　(3)胸痛：病變累及胸膜或胸壁時，患者出現持續、固定、劇烈的胸痛。

　　(4)呼吸困難

　　2.全身癥狀

　　(1)發熱：多由繼發感染引起，腫瘤壞死也可引起癌性發熱。

　　(2)食欲減退、消瘦、明顯乏力。

　　3.癌腫壓迫與轉移：如壓迫喉返神經使聲音嘶啞。侵犯或壓迫食管引起咽下困難。肝轉移出現黃疸等。

　　其他：如上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、臂叢神經壓迫綜合征等。

　　(二)體征 可有右鎖骨上及腋下淋巴結腫大。

　　四、有關檢查

　　(一)X線檢查：是發現肺癌的重要方法之一。

　　(二)痰液脫落癌細胞檢查：是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一。

　　(三)纖維支氣管鏡檢查：可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌。(最有效)

　　五、治療要點

　　綜合治療：小細胞肺癌多選用化療加放療加手術;

　　非小細胞癌則先手術，然后放療和化療。

　　1.早期肺癌首選手術治療。

　　2.化學藥物治療：對小細胞未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌治療效果最差。

　　3.放射治療：小細胞未分化癌效果最好，鱗癌次之，腺癌效果最差。

　　4.控制疼痛，治療癌痛的目的不僅是緩解疼痛，還要預防疼痛的發生(即持續地控制疼痛)

　　六、護理問題

　　1.疼痛胸痛：與腫瘤壓迫或轉移有關。

　　2.恐懼或絕望：與癌性疼痛及認為治療無望等有關

　　七、護理措施

　　(一)心理護理

　　(二)補充營養

　　*(三)對癥護理　提高晚期肺癌病人的生活質量。

　　肺癌病人晚期最突出的病癥是疼痛和呼吸困難。

　　1.疼痛護理：或遵醫囑使用止痛藥物。

　　肺癌止痛應個體化。

　　(1)WH0三階段止痛方案用藥。

　　一階段：非阿片類，阿司匹林、布洛芬。二階段：弱阿片類，可待因、曲馬多、強痛定。三階段：強阿片類，嗎啡，以能控制病人痛苦的最小劑量為宜。

　　(2)24h內按鐘點給藥，而不是在病人疼痛已發作或加重時才給藥，其目的是使疼痛處于持續被控制狀態。

　　(3)首選口服，必要時采用非腸胃給藥，盡量避免肌內注射，必要時也可采用病人自控給藥。

　　2.呼吸困難：給予病人高斜坡臥位，遵醫囑吸氧，據病情鼓勵病人下床活動以增加肺活量，大量胸水者，協助醫生進行胸腔穿刺抽胸水。

　　八、健康教育

　　1.提倡不吸煙或戒煙。

　　2.防治肺部慢性疾病，如慢支、結核等。

　　3.組織肺癌普查：特別是對40歲以上有重度吸煙史者和高危職業人群、高危地區人群。

　　4.教育人們，尤其是40歲以上吸煙者，有不明原因的咳嗽、咯血等癥狀要及時就醫，以早發現、早治療。

　　例題：

　　1.支氣管肺癌的早期癥狀是：

　　A.劇烈胸痛 B.胸悶、氣促 C.消瘦、發熱 D.刺激性嗆咳 E.痰中帶血 答案：D