近日，東莞市人民政府辦公室印發了《東莞市推進醫療聯合體建設和發展工作方案》(下稱《方案》)，旨在指導東莞市醫聯體的建設和發展。

　　值得注意的是，《方案》明確，在門診業務上，三級醫院和鎮街醫院要逐步壓縮和關停普通門診，原則上僅保留專科(專家)門診。

　　且《方案》提出，要全面實施預約診療服務，啟動階段三級醫院和鎮街醫院至少要預留30%的門診號源提供給社區衛生服務中心預約轉診，并逐步增加;力爭上級醫療機構向康復、長期護理機構、醫養結合機構和社區衛生服務中心下轉人數年增長10%以上,逐步實現合理有序的分級診療模式。

　　還記得近兩年來的停止門診輸液嗎?

　　如今，不僅是輸液，連普通門診都快被關掉了!

　　而且，要關掉普通門診，東莞并不是首例，這一舉措在全國各地早有蔓延的趨勢。

　　青海省衛計委要求，2017年，在做好三級醫院與基層醫療機構用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎普通用藥由基層醫療機構提供。

　　同時從 7月1日起，西寧地區各類三級醫院(含省婦幼保健院)全面停止門診患者靜脈輸液。同時，要求西寧地區三級公立醫院普通門診數量要較上年減少25%。

　　據報道，北京作為全國醫改的標桿，在今年4月正式實施醫藥分開綜合改革以來，三級醫院門診量減少超一成，主任號就診人次降幅超兩成。

　　業內人都知道，若大醫院的普通門診被關掉，對于藥企而言影響肯定不少。且不說輸液，對于一些慢病治療用藥，尤其是一些中成藥來說，這簡直是個噩耗。

　　去年年底，國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝在國務院政策例行吹風會上，介紹《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》時，重點介紹了分級診療、醫聯體。

　　可見，分級診療是“十三五”醫改任務的重中之重，而醫聯體，也成為醫改中重要的因素。

　　醫聯體，簡單來說，就是上級和下級醫院已經形成完整的治療鏈條。醫聯體分級診療，是把上級醫院和基層社區捆綁在一起，上級醫院就醫的患者后續用藥、康復治療將回到基層。

　　在這種情況下，上級和基層將面臨同一個患者，在醫聯體下利益一體化。所以，醫聯體分級診療是個完整的閉環，如果藥企沒有做好基層社區的工作，其產品的整個銷售鏈條就斷了。

　　分級診療制度下，將打通上級醫院和基層社區的用藥目錄，屆時基藥的概念就模糊了。以北京為例，2016年8月，北京市衛計委發布的《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》就明確表示，北京市將統一大醫院與社區的藥品采購目錄，并于2017年實現基本醫保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區。

　　此前，據北京市醫改辦原主任韓曉芳介紹，如果放開基層用藥，大醫院門診患者可以減少三分之一。但是，藥企們無需太擔心大醫院門診量減少，甚至普通門診關停的影響，我們完全可以轉戰基層市場，甚至可以大干一場!

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