北京市衛計委發布《關于實施護士區域注冊的通知》，8月1日起，在北京市實施護士區域注冊。

　　主要內容

　　1.明確實行護士區域注冊制度

　　護士區域注冊，指護士執業注冊地點由所執業的單個醫療衛生機構調整為北京市行政區劃，即護士在本市行政區域內任一家醫療衛生機構執業注冊后，執業注冊全市有效，且可同時在本市行政區域內多個醫療衛生機構執業，《護士執業證書》上執業地點欄登記為“北京市”。

　　2.明確實行執業機構備案制度

　　執業機構備案，指在本市醫療衛生機構執業的護士，應當確定一個醫療機構作為其主要執業機構，并向衛生計生行政部門備案全部執業機構。護士在本市只有一個執業機構的，視為其主要執業機構。

　　目前已在本市執業注冊且執業注冊仍在有效期內的護士，其執業注冊使用區域注冊，執業地點視為北京市，現注冊機構視為主要執業機構(執業證書不需更換)。

　　3.明確護士執業注冊及備案事項辦事流程

　　執業注冊：護士在本市辦理執業注冊的，包括首次注冊、延續注冊、重新注冊、注銷注冊、變更注冊(入省變更，即外省到北京、軍隊到北京地方)等五項類別，按《北京市護士執業注冊管理辦法》(京衛醫字〔2013〕140號)原規定辦理。

　　護士區域注冊實施后，本市內變更醫療機構的，不再適用《北京市護士執業注冊管理辦法》第十一條“護士在其執業注冊有效期內變更執業地點”的情形，不再按照變更注冊類別提交行政許可申請。

　　執業機構備案：護士在本市行政區域內調整執業機構的(包括更換主要執業機構、增加其他執業機構、減少其他執業機構)，按照本《通知》規定辦理備案，由區衛生計生行政部門予以即時辦理。

　　即區域注冊實施后，護士在本市范圍內變更執業機構的，辦理事項由行政許可簡化為備案登記，辦理時限由7個工作日縮短為即時辦結。

　　各衛生計生行政部門、各醫療衛生機構可在護士注冊信息系統查詢本轄區、本機構護士執業注冊及備案信息。護士執業機構信息對社會公開。

　　4.明確護士多機構執業基本原則

　　護士多機構執業遵循確保醫療質量安全、提高服務能力、加大護理服務供給、促進護理專業發展的基本原則。鼓勵二、三級醫院護士到基層醫療機構、醫養結合機構、社會辦醫療機構執業，為出院患者、慢病患者、老年人等提供延續護理、長期護理、居家護理等緊缺護理服務，促進分級診療、醫養結合、社會辦醫等工作。

　　5.明確管理及監督職責

　　《通知》規定，各醫療衛生機構要完善護士崗位管理和人力資源管理制度，規范護士執業行為，確保護理質量和安全，同時保障護士合法權益。護士個人要按照合同或協議約定，依法開展護理活動，切實履行護理職責。同時，各級衛生計生行政部門要加強護士執業信息管理，切實履行服務、管理、監督責任，保障醫療質量和患者安全。

　　那么護士多點執業究竟是有利還是有弊呢?

　　護士多點職業的利

　　優化資源配置 助力新醫改

　　護士多點執業可有效彌補基層醫療機構、醫養結合機構、社會辦醫療機構等緊缺的護理服務，促進分級診療、醫養結合、社會辦醫等工作。

　　另外，護理專家到下級醫院或社區醫療中心提供服務，有助于提升基層醫療水平。

　　體現勞動價值 激發工作積極性

　　多點執業是一個雙贏的制度，因為其靈活性可以提高護士的工作積極性，從而增加其收入和社會價值。并且隨著“銀發”社會的到來，優秀、精力充沛的護士完全可以積極展現自我才能，并得到相應的回報。

　　自我增值 職業選擇更廣

　　在不同的醫療機構，護士可以學習不一樣的東西，有助于不斷學習新知識、樹立信心、游刃有余地應對各種突發事件，實現自我增值。

　　同時，多點執業給了護士更多的交流機會，他們可以共享護理資源和經驗，提高了競爭力，職業選擇也變得更廣。

　　人才流動 減輕醫院財政負擔成本

　　對于醫院來講，護士多點執業最直接的好處就是緩解護士短缺的問題。醫院也可以不需要花大量的資源和很長的周期去培養新護士。

　　多點執業的弊

　　新制度 影響醫院管理

　　護士多點執業，可能會影響到護士第一執業醫院對其的連續性管理，并且會對醫院績效管理帶來挑戰。

　　有心無力 影響護理工作質量

　　多點執業可能存在有些護士在追求更多經濟利益的同時，由于時間不足、體力不支等原因，自己本職工作大打折扣的現象。

　　安全隱患增加

　　如果護士是上門服務，由于女護士較多可能存在人身安全隱患。另外，由于職業地點不同，護士和醫生之間缺乏默契，使得護理操作增加了一定的風險，患者安全風險也會增加。如果在非第一職業地點發生醫療糾紛，如何解決也值得思考。

　　沒有太多的業余時間

　　護士在工作崗位上加班加點是常有的事，如果再加上多點執業可能陪伴家人的時間更少。

　　護士服務的延續性難以保證

　　護理工作是項延續性醫療服務，如果護士多點執業，就有可能將這種延續性打斷。

　　更加考驗護士的交際能力

　　作為兼職的“外來兵”，如何很快地融入醫院原有護士群體，并和她們建立很好的團隊合作關系，這對“兼職”護士人際交往能力是一種考驗。

　　護士多點執業在國內剛剛興起，而在美國卻是一種常見現象，看看他們有何不一樣?

　　在美國，護士擁有自己的執照就是獨立執業者，可以“多點執業”，而形式一般為“一份全職+兼職”，兼職可以是多份。全職護士通常每周只需要工作3天，一天12小時，剩下的4天時間則自由支配，并且醫院有嚴格的護患比控制，如果工作過量，護士可以拒絕。因此護士有較多時間和精力來做兼職。

　　護士可以通過中介公司或者自己找醫院，如果是短期護士一般是按天結算工資，長期護士醫院往往還會付搬家費用，甚至提供住宿和養老等福利待遇。

　　另外，美國有各類醫療護理責任險種，在很大程度上可以保障護士兼職工作中的醫療安全問題。

　　護士多點執業，作為護士會嘗試嗎?

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