“開業護士是全科醫學發展性價比最高的選擇。”在第二屆北醫-梅奧全科醫學發展論壇上，梅奧醫療集團認證開業護士、護理學博士Claudia Swanton如是說。

　　此次大會由國家衛生計生委基層司、中華醫學會全科醫學分會指導，北京大學醫學部、惠每醫療集團主辦，梅奧醫療集團、高瓴資本集團支持，北京大學醫學部全科醫學學系、北京大學醫學部全科醫學發展研究中心、中國縣域衛生雜志承辦。

　　美國經驗：全科醫生不夠，開業護士"湊"

　　上世紀50年代末60年代初，美國醫生傾向于選擇專科，而不愿選擇全科，導致全科醫生短缺。1965年，Loretta Ford護士和Henry Silver醫生在美國科羅拉多大學開始了第一個開業護士培訓項目,目的是增加全科醫護人員的供應，特別是在缺乏醫療服務的郊區和農村地區。

　　雖然醫療服務缺乏地區和農村地區的醫生很歡迎護士幫忙，但開業護士的發展依然遇到了重重阻礙。醫療專家們質疑，沒有醫生監督，護士是否有資格完成通常由醫生來提供的醫療服務?

　　為了自證專業性，上世紀70年代和80年代，開業護士們記錄了患者對他們提供的醫療服務的滿意度，并制定了開業護士執業的條件和標準。同時，他們還監測了全國患者獲得基層醫療服務的整體增長情況。

　　隨著時間推移，開業護士在醫療團隊中的價值和重要性凸顯出來。美國國家護士委員會還制定了許可流程，把開業護士作為頒發給護士的高級學位的標準。

　　1997年，開業護士提供的服務開始獲得直接醫保報銷，這也被克林頓總統寫進了法律。到2016年8月，美國21個州和哥倫比亞地區同意開業護士在沒有醫生監督的情況下獨立出診。現在，全美的開業護士都可以開具處方藥物(包括管制藥物)、簽署死亡證明、預約物理診療和進行遠程診療。

　　不是醫生卻行使醫生職能

　　據Claudia介紹，開業護士的執業范圍包括：

　　診斷、治療、評估并管理急性和慢性疾病;

　　采集病史，進行體格檢查;

　　預約、實施并解讀診斷性檢查;

　　處方物理治療和其他康復治療;

　　開具處方，但各州對處方權范圍的規定有所不同;

　　提供產前護理和生育計劃服務等。

　　這么看來，開業護士和全科醫生的工作范圍并沒有太大差別，怎么說服全科醫生接受開業護士呢?

　　Claudia表示，“起初全科醫生對開業護士是‘拒絕的’，開業護士讓很多全科醫生產生危機感，害怕這些護士會奪走自己的飯碗。”她的解決方法是“先試后買”。

　　為了說服全科醫生在診所中聘用開業護士，Claudia提出先試用一個月的建議。“一個月過后，診所的總接診量翻了一番。”全科醫生也接受了開業護士。據Claudia介紹，在美國，每1500名居民約有1名全科醫生、5名開業護士和5名左右普通護士。通常情況下全科醫生和開業護士可同時接診患者，遇到復雜病例的時候，開業護士需要咨詢醫生，或將患者轉給醫生。

　　開業護士竟比醫生還受歡迎?

　　除了診療病例復雜程度不同之外，開業護士和全科醫生關注的側重點也有所不同。

　　“一般家庭醫生更多關心疾病，只會詢問疾病相關問題，而我們還會考慮到患者的生活。”Claudia舉例說：“如果一位女性因咳嗽來就診，醫生可能只會關心疾病的起因、病史、治療方法等,我們還會關注患者是否吸煙，家里有無孩子，若病情較重由誰來照顧孩子等問題。”

　　“一開始患者也不太接受開業護士給自己接診，”Claudia說，起初患者對開業護士的專業性并不信任，但隨著時間的推移，很多患者在全科醫生和開業護士之間更愿意選擇開業護士。因為相比于醫生，護士與患者接觸的時間更多，對他們更了解，因此更能站在他們的角度考慮問題。

　　“美國過去近50年的經驗表明，開業護士這一創新性的角色是解決基層醫療服務中人員短缺、醫療質量不均等問題的答案。相比于醫生，同樣的醫療服務，使用開業護士的價格更低，這是性價比很高的一個選擇。”Claudia如是說。

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