抗躁狂抑郁癥藥

　　一、抗抑郁癥藥

　　本節要點

　　(1)丙咪嗪：藥理作用和不良反應

　　(2)四環類抗抑郁癥藥：麥普替林、米安色林

　　(3)單胺氧化酶抑制劑

　　(4)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

　　(一)三環類抗抑郁癥藥

　　丙咪嗪

　　1.藥理作用與臨床應用

　　(1)中樞神經系統：增強腦內單胺類遞質，增強突觸的傳導功能，抑制突觸前膜對NA(去甲腎上腺素)、5-HT的再攝取，阻斷突觸前膜α2受體，使交感神經末梢釋放NA，改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，振奮精神。

　　(2)自主神經系統：阻斷M-R：抗膽堿作用(阿托品樣副作用)

　　(3)心血管系統：BP降低，可誘發心律失常。心血管疾病患者慎用

　　2.不良反應

　　(1)阻斷M-R：口干、便秘、視力模糊。

　　(2)心血管系統：心律失常，與抑制心肌NA再攝取有關，心血管疾病患者慎用。

　　(3)有些可由抑郁狀態轉為躁狂興奮狀態。

　　(4)長期大量用藥突然停藥可以出現焦慮、失眠、惡心、嘔吐、興奮等癥狀。

　　(二)四環類抗抑郁藥

　　特點：作用迅速、易耐受和副作用少。

　　1.馬普替林

　　為選擇性NA攝取抑制劑，對5-HT的攝取幾乎沒有影響，有強抗組胺和弱抗膽堿作用。用于各型抑郁癥，老年性抑郁癥患者尤為適用。

　　2.米安色林

　　抑制突觸前膜α2受體， 促進NA釋放。

　　有鎮靜和抗焦慮作用。無抗膽堿作用，無心臟毒性。

　　(三)單胺氧化酶抑制藥

　　作用：抑制單胺氧化酶(MAO)，分為MAO-A和MAO-B兩型。

　　常用藥物：苯乙肼、異卡波肼和反苯環丙胺均為非選擇性MAOI

　　服藥期間不能食用含大量酪胺的食物。

　　(四)選擇性5-HT再攝取抑制劑

　　作用：抑制5-HT再攝取;幾無抗膽堿作用。

　　使用注意：不宜與MAOI合用。

　　常用藥物：

　　氟西汀：抑郁癥，療效與三環類相當，還可用于強迫癥、貪食癥等。

　　舍曲林：各類抑郁癥，強迫癥，經前焦慮等。

　　帕羅西汀和曲唑酮(曲拉唑酮)。

　　二 抗躁狂藥

　　本節要點：

　　碳酸鋰：

　　(一)藥理作用：抑制腦內NA和DA釋放，促進NA的再攝取，降低突觸間隙中NA濃度。

　　(二)臨床應用：治療躁狂癥，和精神分裂癥的躁狂癥狀。

　　(三)不良反應：安全范圍窄

　　1.一般反應：用藥初期有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等表現。

　　2.抗甲狀腺作用：可引起甲狀腺功能低下或甲狀腺腫。

　　3.中毒表現：影響中樞神經系統功能，表現為意識障礙，語言不清，震顫，驚厥，昏迷等。

　　(四)防治方法：

　　血藥濃度監測。當血鋰高達1.6mmol/L時應立即減量或停藥

　　靜脈注射生理鹽水可促進鋰的排泄

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