2.臨床應(yīng)用
⑴治療慢性心功能不全
①對(duì)伴有房撲、房顫者療效最好;
②對(duì)瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所致CHF療效良好;
③貧血、甲亢及維生素B1缺乏的CHF療效較差(能量產(chǎn)生障礙);
④對(duì)肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎或嚴(yán)重心肌損傷引起的心功能不全療效差;
⑤對(duì)心肌外機(jī)械因素引起的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強(qiáng)心苷療效更差。
⑵治療某些心律失常
心房纖顫(首選強(qiáng)心苷)。
心房撲動(dòng)(最常用強(qiáng)心苷)。
陣發(fā)性室上性(房性或房室交界性)心動(dòng)過(guò)速。
室性心動(dòng)過(guò)速禁用!!
3.不良反應(yīng)：強(qiáng)心苷治療安全范圍小，有效血藥濃度接近中毒血藥濃度。
⑴胃腸道反應(yīng)：應(yīng)注意與強(qiáng)心苷用量不足未能有效糾正心衰而出現(xiàn)的胃腸道癥狀相鑒別。
⑵神經(jīng)系統(tǒng)反映：黃視癥、綠視癥等藥物中毒特征性視覺(jué)障礙。
⑶心毒性反應(yīng)：可出現(xiàn)各種不同程度的心律失常，是最嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。
室性心律失常：室性早搏(早見(jiàn)、最常見(jiàn));
竇性心動(dòng)過(guò)緩：<60次/分為停藥指征。
強(qiáng)心苷中毒的診斷：
診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn) + 心電圖變化。
測(cè)定強(qiáng)心苷的血藥濃度。
4.毒性作用的防治
⑴預(yù)防：警惕中毒的先兆癥狀，注意避免誘發(fā)因素如低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等。(忌鈣補(bǔ)鉀)
⑵解救強(qiáng)心苷中毒，首先停用強(qiáng)心苷。對(duì)中毒時(shí)的心動(dòng)過(guò)緩或房室阻滯等緩慢型心律失常可用阿托品解救。
可用鉀鹽靜脈滴注、苯妥英鈉(競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪Na+-K+-ATP酶)治療強(qiáng)心苷中毒所引起的室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫首選藥。
⑶可用地高辛抗體的Fab片段做靜脈注射治療。
5.給藥方法
①負(fù)荷量法
②維持量法：每日給予小劑量維持，經(jīng)4～5個(gè)半衰期，血藥濃度逐步達(dá)到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮治療作用。
【注意】
注意劑量的個(gè)體化;
當(dāng)有嘔吐、腹瀉、合用利尿藥(排鉀)時(shí)，可因失K+而易致強(qiáng)心苷中毒;
腎功能不良時(shí)，毒毛花苷K排泄減慢，容易中毒。
二、非強(qiáng)心苷類正性肌力作用藥
⑴磷酸二酯酶(PDE-Ⅲ)抑制劑：抑制cAMP代謝，增加心肌收縮力
常用藥：氨力農(nóng) ，米力農(nóng)
⑵β-受體激動(dòng)藥
多巴酚丁胺：主要激動(dòng)β 1-受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量;增加中、輕度CHF患者休息時(shí)的心排出量及血壓，能緩解癥狀。
三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：卡托普利。
AT1受體阻斷藥：氯沙坦。
利尿藥：噻嗪類。
擴(kuò)血管藥：哌唑嗪;硝普鈉。
β-受體阻斷藥(慢性心功能不全)：美托洛爾。
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