婦產科主治醫師輔導：病理妊娠異位妊娠
受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。根據受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約為1%。并有逐年增加的趨勢。由于其發病率高，并有導致孕產婦死亡的危險，一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發癥。
一、輸卵管妊娠
1.病因及病理
輸卵管妊娠的常見病因為輸卵管異常、受精卵游走、避孕失敗以及內分泌因素、精神緊張等原因。受精卵著床在輸卵管內發育其結局為輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂，并伴隨著子宮的變化。
2.臨床表現
典型的臨床表現包括停經、陰道流血、腹痛、暈厥和休克。腹部體征和盆腔體征明顯。
3.診斷及診斷思路
（1）病史與體征：輸卵管妊娠在未發生流產與破裂時，臨床表現不明顯，診斷困難，常易漏診或誤診。流產與破裂后多數臨床表現典型，診斷無困難，應嚴密觀察病情變化，注意腹痛及內出血體征及血紅蛋白下降情況，選用必要的輔助檢查。
（2）輔助檢查
1）妊娠試驗：血βHCG陰性一般可以排除異位妊娠，血βHCG陽性則需鑒別是宮內妊娠還是異位妊娠。
2）超聲檢查：異位妊娠的聲像特點為子宮雖增大但宮腔內空虛，無孕囊聲像；宮旁出現低回聲區，該區若可探及胚芽及原始心管搏動，便可診斷異位妊娠。
3）陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，用于疑有盆腹腔內出血的患者。若抽出暗紅色不凝固血液，則可確診有盆腹腔內出血。
4）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產的早期患者。
5）子宮內膜病理檢查：診刮僅適用于陰道流血量較多的患者，目的在于排除宮內妊娠流產。
4.鑒別診斷：應與流產、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉鑒別。
5.治療：治療原則以手術治療（分為患側輸卵管切除術和保守性手術）為主，其次是非手術治療（中醫治療或化學藥物治療）。自體輸血是搶救嚴重出血伴休克的有效措施之一，回收腹腔血液應符合以下條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜24小時、血液未受污染，鏡下紅細胞破壞率＜30％。
 
二、其他部位妊娠
1.卵巢妊娠的診斷標準
（1）雙側輸卵管完整。
（2）囊胚必須位于卵巢組織內。
（3）卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連。
（4）囊胚壁上有卵巢組織。
2.原發性腹腔妊娠的診斷標準
（1）雙側輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據。
（2）無子宮腹膜瘺形成。
（3）妊娠只存在于腹腔內，無輸卵管妊娠等的可能性。
3.宮頸妊娠的診斷標準
（1）婦科檢查發現在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮。
（2）妊娠完全在宮頸管內，分段刮宮宮腔內未發現任何妊娠產物。
 1、下列哪些是輸卵管妊娠的常見病因
A.慢性輸卵管炎
B.盆腔結核
C.避孕失敗
D.內分泌失調
E.子宮內膜異位癥
【答疑編號】（ABCDE）
解析：輸卵管妊娠發生的常見病因有1、輸卵管異常（慢性輸卵管炎可致管腔皺褶粘連、管腔部分堵塞；闌尾炎、盆腔結核、子宮內膜異位癥可致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲，導致輸卵管腔狹窄或部分堵塞或蠕動異常）；2、受精卵游走；3、避孕失敗；4、內分泌異常、精神緊張（導致輸卵管蠕動異常或痙攣而發生輸卵管妊娠）。