多發性大動脈炎診斷及鑒別診斷

　　凡青少年，尤其女性，具有以下一種以上表現者，應懷疑多發性大動脈炎：①單側或雙側上肢出現缺血癥狀，伴有脈搏減弱或消失，上肢血壓降低或測不出。②腦缺血癥狀伴有單側或雙側頸動脈搏動減弱或消失，以及頸部血管雜音者。③按期發生高血壓或頑固性高血壓伴上腹部二級以上高調收縮期血管雜音者。④原因不明低熱，伴有血管雜音及四肢脈搏或上下肢血壓差有異常改變者。⑤無脈病有眼底改變者。有懷疑者需進一步作有關檢查，選擇主動脈造影可明確動脈的狹窄部位、程度及范圍。需與下列疾病作鑒別。

　　一、先天性主動脈縮窄 為主動脈的局部狹窄，嬰兒型位于主動脈峽部，成人型位于動脈相接處形成局限性縮窄，多見于男性。上肢血壓高，脈壓大，而下肢血壓顯著低于上肢血壓，脈壓也小。血管雜音局限于胸骨旁或背部脊椎旁。無全身炎癥活動表現(無發熱，血沉正常，C反應蛋白陰性等)，選擇性胸主動脈造影可以確診。

　　二、血栓閉塞性脈管炎 為周圍血管的慢性閉塞性炎癥病變，主要累及四肢中小動脈和靜脈，下肢較多見，常見于30歲以下的于壯年，多有吸煙史。表現為肢體缺血、劇痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失，并經常發生游走性血栓性淺靜脈炎和血管痙攣癥狀，如雷諾氏現象。嚴重者可有肢端潰瘍和壞死等。一般結合臨床可以鑒別。

　　三、動脈粥樣硬化　主要發生在40歲以上，動脈粥樣硬化所致四肢動脈的狹窄和閉塞，下肢較上肢多見，男性較女性更易產生。有糖尿病、高脂血癥和吸煙等危險因素存在，并常同時伴有冠狀動脈及腦動脈硬化的臨床特點，血清抗主動脈抗體測定陰性。

　　四、結節性多動脈炎 有發熱、血沉快和脈管炎等表現，與本病鑒別有一定困難，一般均需經過詳細檢查及皮膚和肌肉的活組織檢查，才能作出正確診斷。