婦產科主治醫師輔導：妊娠合并心臟疾病
一心臟病孕婦妊娠37周，心功能Ⅱ級，病情穩定，臨產入院，下列處理哪項不妥
A.第一產程消除緊張情緒適當用鎮靜劑
B.預防性應用洋地黃以防產程中心力衰竭
C.產程開始后即給抗生素直到產后一周
D.可放寬剖宮產指征
E.胎兒娩出后腹部放置沙袋以防誘發心力衰竭
本題答案：B
解析：1)第一產程：安慰及鼓勵產婦，消除緊張情緒。適當應用地西泮、哌替啶等鎮靜劑。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率。一旦發現心衰征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給毛花甙丙0.4mg加25％葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，必要時4～6小時重復給藥0．2mg。產程開始后即應給予抗生素預防感染。
2)第二產程：要避免屏氣增加腹壓，應行會陰后一側切開、胎頭吸引或產鉗助產術，盡可能縮短第二產程。
3)第三產程：胎兒娩出后，產婦腹部放置砂袋，以防腹壓驟降而誘發心衰。要防止產后出血過多而加重心肌缺血，誘發先心病發生紫紺及心衰。可靜注或肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。產后出血過多者，應適當輸血、輸液，但需注意輸液速度。