婦產科主治醫師輔導：妊娠合并心臟病1   屬于心臟病產婦臨產后處理的項目，錯誤的是
A．密切觀察心率及呼吸變化
B．抗生素于臨產后使用，直至產后3天
C．產程進展慢，估計有頭盆不稱，應行剖宮產術
D．發生產后出血時盡量避免輸血
E．不主張孕晚期常規服用洋地黃制劑
本題答案：Ｂ
解析：應用廣譜抗生素預防感染，直至產后一周左右。
2、  屬于妊娠合并心臟病治療的項目，正確的是
A．妊娠2個月發生心衰，應立即終止妊娠
B．宮口已開全，可經陰道手術助娩，縮短第二產程
C．產后官縮乏力性出血，應靜脈推注麥角新堿
D．產后24小時應行輸卵管結扎術
E．產后不宣哺乳，口服大劑量雌激素回奶
本題答案：B
解析：2)第二產程：要避免屏氣增加腹壓，應行會陰后一側切開、胎頭吸引或產鉗助產術，盡可能縮短第二產程。   預防風濕性心臟病孕產婦發生心力衰竭的措施包括
A.產時及產后給予鎮靜藥
B.吸氧
C.手術縮短第二產程
D.胎兒娩出后在腹部放置沙袋
E.預防產后出血靜注麥角新堿
本題答案：ABCD
解析: 1)第一產程：安慰及鼓勵產婦，消除緊張情緒。適當應用地西泮、哌替啶等鎮靜劑。一旦發現心衰征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧。
2)第二產程：要避免屏氣增加腹壓，應行會陰后一側切開、胎頭吸引或產鉗助產術，盡可能縮短第二產程。
3)第三產程：胎兒娩出后，產婦腹部放置砂袋，以防腹壓驟降而誘發心衰。要防止產后出血過多而加重心肌缺血，可靜注或肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。
4、28歲，女性，風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年。平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促。現孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最佳的方案是
A.積極控制心衰后終止妊娠
B.積極控制心衰，同時行剖宮產術
C.積極控制心衰，同時行引產術
D.適量應用抗生素后繼續妊娠
E.糾正心功能，等待自然臨產
本題答案：B
解析：因風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，現孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級。對于分娩期心功能3級伴心衰的處理，應該控制心衰，再行剖宮產