女性解剖及生理

　　考點6骨盆底和會陰

　　骨盆底由外層、中層（指泌尿生殖膈）、內層（指盆膈）構成。外層即會陰淺筋膜淺層肌，包括球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、肛門外括約肌。肌肉的肌腱會合于陰道口與肛門之間，形成中心腱。泌尿生殖膈由上、下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成；盆膈是骨盆底最堅韌的一層，由肛提肌及其筋膜所組成，是支持盆底的最主要組織。

　　會陰指陰道口與肛門之間的皮膚、肌肉及筋膜等軟組織，是骨盆底的一部分。會陰體內層為會陰中心腱。會陰中心腱聯合一對肛提肌和筋膜，會陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱會合。會陰的伸展性很大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩，但分娩時往往發生裂傷，故會陰保護或適時切開為助產的必要步驟之一。

　　考點7 女性生殖系統鄰近器官

　　尿道位于陰道前面、恥骨聯合后面，長約4cm，女性的尿道短而直，易引起泌尿系感染。膀胱位于恥骨聯合后、子宮前，由于膀胱充盈可影響子宮及陰道，故婦科檢查及手術前必須排空膀胱。輸尿管在子宮動脈的后方與之交叉，又經陰道側穹隆頂端繞向前方入膀胱壁。婦科手術時易損傷輸尿管。子宮全切術時易損傷輸尿管的部位主要有三處：切斷結扎主韌帶、子宮骶骨韌帶、卵巢漏斗韌帶時。直腸上段有腹膜遮蓋，至直腸中段腹膜折向前上方，覆于宮頸及子宮后壁，形成直腸子宮陷凹。婦科手術及分娩處理時均應注意避免損傷直腸。闌尾位于右髂窩內，妊娠期闌尾的位置又可隨妊娠月份的增加而逐漸向上外方移位，婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件。

　　考點8 女性一生各時期的生理特點

　　從出生4周到12歲左右稱兒童期。兒童期生殖器為幼稚型。在兒童后期卵巢內的卵泡有一定發育并分泌性激素，但仍達不到成熟階段。女性特征開始呈現。WHO規定的青春期為10～19歲。醫.學教.育網搜.集整理月經來潮是青春期開始的一個重要標志。青春期激素水平尚不穩定，多為無排卵月經。性成熟期又稱生育期，一般自18歲左右開始，歷時約30年。此期婦女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立規律的周期性排卵。如40歲以前絕經稱卵巢功能早衰。一般60歲后婦女進入老年期，卵巢功能已衰竭，生殖器官進一步萎縮。

　　考點9 月經及月經期的臨床表現

　　月經是指隨著卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性脫落及出血，月經是生殖功能成熟的標志之一。月經第一次來潮稱月經初潮。一般多在13～15歲；出血的第1日為月經周期的開始，兩次月經第1日的間隔時間稱1個月經周期；一般為28～30d。每個婦女的月經周期有自己的規律性。月經周期的長短取決于卵泡成熟期的長短。正常月經持續時間為2～7d，多數為3～6d，每月失血量超過80ml即為病理狀態。月經來潮后子宮內膜的再生來自于基底層。

　　月經血的主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾有些小凝塊。

　　考點10 卵巢的功能及其周期性變化

　　育齡期卵巢主要功能有兩方面。①排卵：每個月排出一個有受精能力的卵細胞；②合成并分泌甾體激素和多肽激素，促使第二性征和生殖道的發育，為受精和孕卵著床做準備，支持早期胚胎的發育。

　　卵泡的生長分為以下幾個階段：①原始卵泡；②竇前卵泡；③竇狀卵泡；④成熟卵泡。原始生殖細胞于卵黃囊（內胚層）。成熟卵泡的直徑10～20mm。導致排卵的內分泌調節為排卵前血LH／FSH峰的出現，排卵多發生在下次月經來潮前14日左右。若卵子未受精，黃體在排卵后9～10ｄ開始退化，黃體細胞逐漸萎縮變小，周圍的結締組織及成纖維細胞侵入黃體，逐漸由結締組織所代替，組織纖維化，外觀色白稱白體。正常排卵周期黃體功能僅限于14日內，黃體衰退后月經來潮。在婦女一生中，僅有400個左右的原始卵泡發育到排卵，其余絕大多數卵泡均在發育過程中退化，成為閉鎖卵泡。