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2010年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):胎盤早剝的處理措施

糾正休克:開放靜脈通道,迅速補(bǔ)充血容量,改善血循環(huán),及時輸用新鮮血及血漿,保持血細(xì)胞比容不小于0.30,尿量>30ml/h.

  2.及時終止妊娠:一旦確診重型胎盤早剝,應(yīng)及時終止妊娠。根據(jù)病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等決定終止妊娠的方式。

  陰道分娩:輕型以外出血為主,出血不多,一般情況好,宮口已開大,估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者,可試經(jīng)陰道分娩。破膜后腹帶包裹腹部,壓迫胎盤使其不再剝離,并促進(jìn)宮縮,必要時靜滴縮宮素縮短產(chǎn)程。加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù),一旦病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

  剖宮產(chǎn):重型胎盤早剝,特別是初產(chǎn)婦不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型,但有胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;病情加重,無論胎兒存活與否;破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者,均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查凝血功能,并備足新鮮血、血漿及血小板等。手術(shù)取出胎兒和胎盤后,立即注射宮縮劑并按摩子宮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中,熱鹽水紗墊濕熱敷并按摩子宮,多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若子宮不收縮、或有嚴(yán)重的子宮胎盤卒中而出血無法控制時,可在輸入新鮮血、冰凍血漿及凝血因子的同時行子宮次全切除或子宮全切術(shù)。

  3.并發(fā)癥的處理:預(yù)防并治療產(chǎn)后出血。若大量出血且無凝血塊,應(yīng)考慮為凝血功能障礙,輸新鮮血、纖維蛋白原,新鮮冰凍血漿,于DIC早期使用肝素,應(yīng)在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗纖溶藥物。發(fā)現(xiàn)并糾正腎功能衰竭。

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