2012婦產(chǎn)科醫(yī)師：女性生殖系統(tǒng)血管、淋巴和神經(jīng)

　　1.盆腔血管來源與分支

　　女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自：卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。各部位的靜脈均與同名動脈伴行，但在數(shù)量上較動脈多，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染易于蔓延。

　　卵巢動脈：是腹主動脈的分支。卵巢動脈在輸卵管系膜內(nèi)進(jìn)入卵巢門前分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角旁與子宮動脈上行的卵巢支相吻合，并發(fā)出小支至子宮。

　　子宮動脈：是髂內(nèi)動脈前干主要分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行走，繼而轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿行于闊韌帶基底部的宮旁組織內(nèi)，在子宮外側(cè)(相當(dāng)于子宮峽部水平)約2cm處橫跨輸尿管達(dá)子宮頸外側(cè)緣，之后分為上、下兩支：上支較粗稱宮體支，沿子宮側(cè)緣迂曲上行，至宮角處又分為宮底支(分布于宮底部)、卵巢支(與卵巢動脈末梢吻合)及輸卵管支(分布于輸卵管);下支較細(xì)小稱宮頸-陰道支，分布于宮頸及陰道上段。

　　陰道動脈：為髂內(nèi)動脈前干分支，向內(nèi)下行沿途有許多小分支分布于陰道中下段的前后面及膀胱頂、膀胱頸。陰道動脈與子宮動脈陰道支和陰部內(nèi)動脈分支相吻合。陰道上段由子宮動脈宮頸-陰道支供應(yīng)，中段由陰道動脈供應(yīng)，下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應(yīng)。

　　陰部內(nèi)動脈：為髂內(nèi)動脈前干終支，并分出4支：①痔下動脈：分布于直腸下段及肛門部;②會陰動脈：分布于會陰淺部;③陰蒂動脈：分布于陰蒂及前庭球;④陰唇動脈：分布于大、小陰唇。

　　2.盆腔淋巴分布與各器官淋巴管的流經(jīng)方向

　　女性生殖器官淋巴主要分為：外生殖器淋巴和盆腔淋巴兩大組。

　　盆腔淋巴分為3組：髂淋巴組(又分為髂總、髂外和髂內(nèi))、腰淋巴組、骶前淋巴組。陰道下段的淋巴引流，主要入腹股溝淋巴結(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié);小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結(jié)。子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié);子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié)。

　　外生殖器淋巴分為深淺兩部分，均匯入髂淋巴組。腹股溝淺淋巴結(jié)：一部分收容外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴;另一部分收容會陰及下肢的淋巴。其輸出管經(jīng)股卵圓窩入腹股溝深淋巴結(jié)。腹股溝深淋巴結(jié)：收容陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋巴又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至髂總淋巴結(jié)。

　　3.內(nèi)外生殖器的神經(jīng)支配

　　外生殖器的神經(jīng)支配：外陰部主要受陰部神經(jīng)支配，由Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支組成，含感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維。主要分成3支：①會陰神經(jīng)：分布于會陰諸肌和大陰唇的皮膚;②陰蒂背神經(jīng)：分布于陰蒂海綿體和皮膚;③肛門神經(jīng)(又稱痔下神經(jīng))：分布到肛門外括約肌、肛管下部及肛門周圍的皮膚。

　　內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配：主要受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)纖維自腹主動脈前神經(jīng)叢發(fā)出，下行進(jìn)入盆腔后分為兩部分：①卵巢神經(jīng)叢：分布于卵巢和輸卵管;②骶前神經(jīng)叢：大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體、宮頸、膀胱上部等。骨盆神經(jīng)叢中有來自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維以及向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)纖維。

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