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2012婦產科主治醫師輔導:產后出血四種類型

  處理原則是迅速止血,糾正失血性休克和控制感染。

  1.宮縮乏力

  加強宮縮是最有效的止血方法。按摩子宮需強調用手握宮體,按摩是間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態為度。按摩同時肌注或靜脈緩慢推注催產素10單位(加于25%葡萄糖液20ml中),隨后肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg,有心臟病者慎用。然后將催產素20~30單位加于10%葡萄糖液500ml中靜滴。若仍無顯著效果,采取的措施還有填塞宮腔紗條、結扎子宮動脈或髂內動脈,直至子宮切除。

  2.軟產道裂傷

  止血的有效措施是及時準確修補縫合,宮頸裂傷用腸線縫合,縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始,最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止。陰道裂傷縫合需注意縫至底部,避免留死腔,避免縫線穿過直腸。

  3.胎盤因素

  胎盤剝離不全、滯留及粘連行徒手剝離取出。部分殘留用大刮匙刮殘留物。胎盤植入應剖腹切開子宮檢查,確診則行子宮次全切除。胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上用乙醚麻醉,狹窄環松懈,用手取出胎盤。

  4.凝血功能障礙

  妊娠早期,盡早行人工流產終止妊娠。妊娠中、晚期始發現者,爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則在病因治療同時,出血稍多即作處理,使用藥物以改善凝血功能,輸新鮮血液。產后出血的處理,在止血同時,應對失血性休克認真處理,改善患者狀態并應用抗生素控制感染。

文章責編:linsen_1989  
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