婦女不在行經期間陰道突然大量出血,或淋漓下血不斷者,稱為“崩漏”,前者稱為“崩中”,后者稱為“漏下”。若經期延長達2周以上者,應屆崩漏范疇,稱為“經崩”或“經漏”。
一般突然出血,來勢急,血量多的叫崩;淋漓下血,來勢緩,血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同,但其發病機理是一致的,而且在疾病發展過程中常相互轉化,如血崩日久,氣血耗傷,可變成漏,久漏不止,病勢日進,也能成崩,所以臨床上常常崩漏并稱。正如《濟生方》說:“崩漏之病,本乎一證,輕者謂之漏下,甚者謂之崩中。”本病屬常見病,常因崩與漏交替,因果相干,致使病變纏綿難愈,成為婦科的疑難重癥。本病相當于西醫學無排卵型功能失調性子宮出血病。生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規則陰道出血亦可參照本病辨證治療。
[病因病機]
主要病機是沖任損傷,不能制約經血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。
一、腎虛
先天腎氣不足,少女腎氣稚弱,更年期腎氣漸衰,或早婚多產,房事不節,損傷腎氣,若耗傷精血,則腎陰虛損,陰虛內熱,熱伏沖任,迫血妄行,以致經血非時而下;或命門火衰,腎陽虛損,封藏失職,沖任不固,不能制約經血,亦致經血非時而下,遂成崩漏。
二、脾虛
憂思過度,飲食勞倦,損傷脾氣,中氣下陷,沖任不固,血失統攝,非時而下,遂致崩漏。
三、血熱
素體陽盛,或情志不遂,肝郁化火,或感受熱邪,或過食辛辣助陽之品,火熱內盛,熱傷沖任,迫血妄行,非時而下,遂致崩漏。
四、血瘀
七情內傷,氣滯血瘀,或感受寒、熱之邪,寒凝或熱灼致瘀,瘀阻沖任,血不循經,非時而下,發為崩漏。
[辨證論治]
崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點,臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫,采用“急則治其標,緩則治其本”的原則,靈活運用塞流、澄源、復舊三法。
塞流即是止血。崩漏以失血為主,止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時,還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提,不宜辛溫行血,以免失血過多導致陰竭陽脫;治漏宜養血行氣,不可偏于固澀,以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。
澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的,針對引起崩漏的具體原因,采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。
復舊即是調理善后。崩漏在血止之后,應理脾益腎以善其后。歷代諸家都認為崩漏之后應調理脾胃,化生氣血,使之康復。近代研究指出,補益腎氣,重建月經周期,才能使崩漏得到徹底的治療。“經水出諸腎”,腎氣盛,月事才能以時下,對青春期、育齡期的虛證患者,補腎調經則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。
總之,塞流、澄源、復舊有分別,又有內在聯系,必須結合具體病情靈活運用。
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