第二節體格檢查

　　體格檢查應在采集病史后進行。檢查范圍包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。除急診外，應按下列先后順序進行。盆腔檢查為婦科所特有，又稱婦科檢查。

　　【--)全身檢查

　　應常規測量體溫、脈搏、呼吸、疵壓.必要時測量體重和身高。其他全身檢查項目包括患者神志、精神狀態、面容、體態、全身發育及毛發分布情況、皮膚、淋巴結(特別是左鎖骨上和腹股溝淋巴結)、頭部器官、頸、乳房(注意其發育以及有無包塊或分泌物)、心、肺、脊柱及四肢。

　　(=}腹部檢查

　　為婦科體格檢查的重要組成部分，應在盆腔檢查前進行。稅診觀察腹部是否隆起或呈蛙腹狀。腹壁有無瘢痕、靜脈曲張、妊娠紋、腹壁疝、腹直肌分離等。捫診腹壁厚度，肝、脾、腎有無增大及壓痛，腹部是否有壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫到包塊。有包塊時應描述包塊部位、大小(以啪為單位或用相當于妊娠子宮月一265—份表示)、形狀、質地、活動度、表面是否光滑或有高低不平隆起以及有無壓痛等。叩診時注意鼓音和濁音分布范圍，有無移動性濁音。若合并妊娠，應檢查宮底高度、胎位、胎心及胎動等。

　　(三)盆腔檢查

　　檢查器械包括無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等。

　　1基本要求

　　(1)檢查者應關心體貼被檢查的患者，做到態度嚴肅、語言親切、檢查仔細，動作輕柔。

　　(2)除尿失禁患者外，檢查前應解凈小便，必要時導尿排空膀胱。大便充盈者應在排便或灌腸后檢查。

　　(3)每檢查一人，應更換置于臀部下面的墊單或紙單，以防交叉感染。

　　(4)除尿瘺患者有時需取膝胸位外，一般盆腔檢查時均取膀胱截石位。患者臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。危重患者不宜搬動時可在病床上檢查。

　　(5)應避免于經期作盆腔檢查。但若為異常出血則必須檢查。檢查前應先消毒外陰，并使用無菌手套及器械，以防發生感染。

　　(6)對未婚患者禁作雙合診及陰道窺器檢查，應限于用食指放人直腸內行直腸一腹部診。若確有檢查必要時.應先征得患者及家屬同意后，方可以食指緩慢放人陰道捫診。男醫師對未婚者進行檢查時，需有其他醫護人員在場，以減輕患者緊張心理和避免發生不必要的誤會。

　　(7)對疑有盆腔內病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者，若盆腔檢查不滿意時，可在肌內注射哌替啶后，甚至必要時在骶管麻醉下進行徹底的盆腔檢查，以期作出較正確的診斷。

　　2.檢查方法應拄下列步驟進行。

　　(I)外陰部檢查：觀察外陰發育及陰毛多少和分布情況，有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和粘膜色澤及質地變化，有無增厚、變薄或菱縮。然后用右手拇指和食指分開小明唇.暴露陰道前庭及尿道口和陰道口。未婚者的處女膜完整未破，其陰道口勉強可容食指;已婚者的陰道口能容兩指通過;經產婦的處女膜僅余殘痕或可見會陰側切瘢痕。檢查時還應讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。

　　(2)陰遭窺器檢查：應根據患者陰道壁松弛情況，選用適當大小的陰道窺器。未婚者非經本人同意.禁用窺器檢查。檢查方法如下：

　　1)放置和取出：將陰道窺器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，放松慣j部螺絲，用石蠟油或肥皂液潤精兩葉前端，以減輕插人陰道口時的不適感。冬日氣溫低時，最好將窺器前端置入40℃～45℃肥皂液中預先加溫。若擬作宮頸刮片或陰道上段涂片細胞學檢查，則不宜用潤滑劑，以免影響檢查結果，必要時可改用生理鹽水潤

　　一266—滑。放置窺器前先用左手食指和拇指分開兩側小陰唇，暴露陰道口，右手持預先備好的陰道窺器，避開敏感的尿道周圍區，直接沿陰道側后壁緩慢插人陰道內，然后向上向后推進，邊推進邊將兩葉轉平，并逐漸張開兩葉，直至完全暴露官頸為止。若患者陰道壁松弛，宮頸常難以暴露，檢查者有可能將陰道窺器兩葉前方松弛而鼓出的陰遭前、后壁被誤認為宮頸前后唇。此時，應調整窺器中部螺絲，使其兩葉能張開達最大限度，或改換大號窺器進行檢查。此外，還應注意防止窺器兩葉頂端直接碰傷宮頸以致富頸出血。取出窺器前，應旋松側部螺絲.待兩葉合攏再取出。無論放人或取出過程中，注意必須旋緊窺器中部螺絲，以免小陰唇和陰道壁粘膜被夾人兩葉側壁間而引起患者劇痛或不適。