第七章 正常分娩

　　子宮收縮力的特點：

　　答：1)節律性2)對稱性和極性3)縮復作用

　　影響分娩的四因素：產力、產道、胎兒及待產婦的精神心理因素。

　　產力包括：子宮收縮力、膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　非孕時子宮下段長約1CM，臨產后的規律宮縮進一步拉長子宮下段達7-10CM。

　　見紅系臨產的標志;宮口開全10CM。

　　胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面上1CM時，以“-1”表示;在坐骨棘平面下1CM時，以“+1”表示。

　　總產程的概念，三個產程的概念、時間。

　　答：總產程：即分娩全過程，是指從開始出現規律宮縮至胎兒胎盤完全娩出為止。臨床分3個產程。

　　第一產程：又稱宮頸擴張期。從出現間歇5-6分鐘的規律宮縮開始至宮口開全。初產婦宮頸口擴張較慢，約需11-12小時;經產婦宮頸口擴張較快，約需6-8小時。

　　第二產程：又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出止。初產婦約需1-2小時;經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。

　　第三產程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出至胎盤娩出止，約需5-15分鐘，不應超過30分鐘。

　　宮頸擴張的分期

　　潛伏期：是指從臨床出現規律宮縮至宮口擴展3cm。此期間擴張速度較慢，平均2—3小時擴張1cm，需8小時，最大時限16小時。

　　活躍期：是指宮口擴張3—10cm，此期間擴張速度較快，需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：加速期是指宮口擴張3—4cm，約需1.5小時;最大加速期是指宮口擴張4—9cm，約需2小時;減速期是指宮口擴張9—10cm，約需30分鐘。

　　胎盤剝離征象。

　　答：(1)宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;

　　(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;

　　(3)陰道少量流血;

　　(4)用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　胎盤剝離或娩出的方式

　　根據剝離開始部位及排出方式有兩種：

　　1) 胎兒面娩出式：多見，胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血

　　2) 母體面娩出式：少見，胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點是胎盤母體面先排出，胎盤排出前有較多量陰道流血