胎膜早破與胎兒窘迫

　　急性胎兒窘迫

　　主要發生在分娩期，多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結)、胎盤早剝、宮縮強且持續時間長及產婦低血壓、休克引起。

　　①胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標志。

　　1)胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現。

　　2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分，為胎兒危險征。

　　②羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜經羊膜鏡窺視，透過胎膜了解羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應密切監測胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應及早結束分娩。羊水輕度污染，胎心率<120次，仍應診斷為胎兒窘迫。

　　③胎動：急性胎兒窘迫初期，表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，直至消失。

　　④酸中毒：破膜后，進行胎兒頭皮血血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg.

　　處理：1)終止妊娠指征

　　①胎心率低于120次∕分或高于160次∕分，伴有羊水Ⅱ、Ⅲ度感染;②羊水Ⅲ度污染，B超顯示羊水池<2cm;③持續胎心率緩慢達100次∕分以下;④胎心監護反復出現晚期減速或出現重度可變減速，胎心率60次∕分以下持續60秒以上⑤胎心圖基線變異消失伴晚期減速;⑥胎兒頭皮血PH<7.20者。

　　2)宮口開全，胎先露已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時盡快助產經陰道娩出胎兒。

　　3)宮口尚未開全，胎兒窘迫不嚴重，吸氧(面罩供氧)，同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心

　　慢性胎兒窘迫

　　主要發生在妊娠晚期，母體合并癥和并發癥引起胎盤功能減退是主要原因。

　　①胎盤功能檢查：測尿雌激素/肌酐比值并動態連續觀察，<10提示胎盤功能減退。

　　②無應激試驗：胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。

　　③B超檢測：可進行生物物理評分，了解胎兒宮內情況。

　　④胎動計數：胎動減少是胎兒窘迫的重要指標，每日監測胎動能預知胎兒安危。胎動消失后，胎心在24小時內消失，胎動過頻是胎動消失的前驅癥狀，應予重視。

　　⑤羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈綠色至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

　　胎膜早破

　　1.臨床表現

　　孕婦突感有液體從陰道流出，有時混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產兆。肛診上推胎先露，陰道流液量增加。陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水自宮口流出，