分娩期并發癥

　　子宮破裂：子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發生破裂稱子宮破裂，根據程度分完全破裂和不完全破裂;根據部位分子宮下段破裂和子宮體部破裂。

　　子宮破裂發生在分娩遇到困難時，分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。

　　(一)先兆子宮破裂 當胎兒先露部下降受阻時，強烈陣縮使子宮下段變薄，出現病理縮復環。此時，下段壓痛明顯，產婦自訴下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼叫，脈搏呼吸加快。血尿形成。胎心改變或聽不清，若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環處及其下方發生破裂。

　　(二)子宮破裂

　　1.完全性子宮破裂 破裂一瞬間，產婦感撕裂狀劇烈疼痛，隨之宮縮消失，疼痛緩解，很快又感到全腹痛，脈搏加快微弱，呼吸急促，血壓下降。檢查全腹壓痛及反跳痛，腹壁下清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側方，胎心消失，陰道有鮮血流出，宮口回縮。催產素注射致子宮破裂者，在注藥后感到強烈宮縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失。

　　子宮瘢痕破裂可發生在妊娠后期，但更多發生在分娩過程。子宮切口瘢痕部位有壓痛。若不立即剖宮產，胎兒可經破裂日進入腹腔，產生子宮破裂的癥狀和體征。

　　2.不完全性子宮破裂 指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內。腹部檢查，在子宮不完全破裂處有壓痛，若破裂發生在子宮側壁或闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內血腫，此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊，胎心音多不規則。

　　發現先兆子宮破裂：需立即抑制子宮收縮，肌注度冷丁lOOmg，盡快剖宮產。

　　產后出血：胎兒娩出后24小時陰道流血量超過500m稱產后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產后2小時和產后2小時至24小時3個時期。出血多發生在前兩期。產后出血在我國是產婦首位死亡原因。

　　四種原因：宮縮乏力 出血特點是出現在胎盤剝離后，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。產婦可出現失血性休克表現。檢查腹部子宮輪廓不清，摸不到宮底。

　　加強宮縮是最有效的止血方法。按摩子宮。若仍無顯著效果，采取的措施還有填塞宮腔紗條、結扎子宮動脈或髂內動脈，直至子宮切除。

　　軟產道裂傷 出血特點是出血發生在胎兒娩出后。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色鮮紅。