妊娠生理

　　第一節　受精與著床

　　(1)精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管

　　(2)卵子在輸卵管壺腹部與峽部聯接處等待受精

　　(3)受精發生在排卵后12小時內

　　(4)受精過程需24小時

　　(5)已獲能的精子穿過次級卵母細胞透明帶—受精開始

　　(6)卵原核與精原核融合—受精完成

　　卵子→輸卵管壺腹部與峽部聯接處→待受精→精子獲能→穿過次級卵母細胞透明帶→受精的開始→卵原核與精原核融合→受精完成→受精卵有絲分裂→向宮腔移動→受精后第4日→進入宮腔→受精后第6～7日→著床。

　　一、著床必須具備的條件：

　　1.透明帶消失

　　2.囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞

　　3.囊胚和子宮內膜同步發育

　　4.有足夠數量的孕酮。

　　二、受精卵著床后，內膜發生蛻膜變，按蛻膜與受精卵的部位關系，將蛻膜分為：

　　1.底蛻膜：胎盤的母體部分。

　　2.包蛻膜：覆蓋在囊胚上面的蛻膜。約在妊娠12周因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜和真蛻膜相貼近，宮腔消失。

　　3.真蛻膜(壁蛻膜)：指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔的蛻膜。

　　第二節　胎兒附屬物的形成及其功能

　　胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

　　一、胎盤的形成

　　胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜(也稱叢密絨毛膜)和底蛻膜構成。

　　1.羊膜

　　構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內層。

　　2.葉狀絨毛膜

　　構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。在受精后第3周，絨毛內血管形成，建立胎兒胎盤循環。

　　母兒間的物質交換在胎兒小葉的絨毛間隙處進行。

　　絨毛組織結構：足月胎盤的絨毛滋養層主要由合體滋養細胞組成，滋養層的內層為基底膜，有胎盤屏障作用。

　　3.底蛻膜

　　構成胎盤的母體部分。

　　二、胎盤的功能

　　胎盤內進行物質交換的部位——血管合體膜。

　　(一)血管合體膜：

　　1.合體滋養細胞

　　2.合體滋養細胞基底膜

　　3.絨毛間質

　　4.毛細血管基底膜

　　5.毛細血管內皮細胞。

　　(二)胎盤功能：

　　1.氣體交換

　　2.營養物質供應

　　3.排除胎兒代謝產物

　　4.防御功能

　　5.合成功能

　　1.氣體交換

　　O2及CO2簡單擴散進行交換，CO2通過血管合體膜的速度比O2通過快20倍左右，故CO2容易自胎兒通過絨毛間隙直接向母體迅速擴散。

　　2.營養物質供應

　　替代胎兒消化系統的功能。

　　(1)葡萄糖——能量來源——易化擴散——通過胎盤

　　(2)氨基酸——主動運輸——通過胎盤

　　(3)電解質及維生素——主動運輸方式——通過胎盤

　　(4)胎盤中多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶。分解或合成物質——供給胎兒。

　　3.排除胎兒代謝產物

　　替代胎兒泌尿系統的功能

　　胎兒代謝產物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經胎盤由母體排出體外。

　　4.防御功能

　　胎盤的屏障作用有限。

　　(1)各種病毒(如風疹病毒、巨細胞病毒等)可通過胎盤。

　　(2)小分子量藥物通過胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。

　　(3)細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，感染胎兒。

　　(4)母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤。

　　5.合成功能

　　合成激素(蛋白激素和甾體激素)和酶。

　　A.蛋白激素：HCG、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素。

　　甾體激素：雌激素、孕激素。

　　B.酶:縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。

　　(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)：合體滋養細胞——妊娠8～10周血清達最高峰——持續1～2周后下降——產后2周內消失。

　　HCG在受精后10日左右即可用放免測定法(RIA)自母體血清中測出，診斷早孕最敏感方法之一。

　　HCG的主要功能有：

　　①作用于月經黃體，延長黃體壽命，使其成為妊娠黃體。

　　②HCGβ亞基有促卵泡成熟、促甲狀腺活性及促睪丸間質細胞活性。

　　③與絕經期促性腺激素(HMG)合用誘發排卵。

　　(2)胎盤生乳素(HPL)：由合體滋養細胞產生。于妊娠5～6周用放免法在母血中測出，并維持至分娩。

　　HPL的主要功能有：

　　①與胰島素、腎上腺皮質激素協同作用乳腺腺泡，促進腺泡發育，為產后泌乳作準備;

　　②促胰島素生成，增加蛋白質合成;

　　③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，成為胎兒的主要能源和蛋白合成的能源。是促進胎兒發育的重要“代謝調節因子”。

　　(3)雌激素：來自胎盤及卵巢。

　　妊娠早期，黃體→雌二醇、雌酮。

　　①于妊娠10周后→胎盤→多量雌激素。

　　②雌三醇前身物質可由母體和胎兒腎上腺及肝產生，是胎盤合成雌三醇的主要來源。

　　(4)孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產生，妊娠8～10周合體滋養細胞是產生孕激素的主要來源。

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