三、胎膜及臍帶

　　1.胎膜

　　胎膜由絨毛膜和羊膜組成。

　　2.臍帶

　　足月胎兒臍帶長30～70cm，臍帶中央有一條臍靜脈、兩條臍動脈。

　　四、羊水

　　1.羊水的來源

　　(1)妊娠早期的羊水，母血經胎膜進入羊膜腔的透析液。

　　(2)妊娠中期后，胎兒尿液成為羊水的重要來源。

　　(3)足月胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。

　　2.羊水的吸收

　　約50%由胎膜完成。足月胎兒每日吞咽羊水500～700ml，臍帶每小時能吸收羊水40～50ml。

　　3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡

　　(1)母兒間的液體交換——胎盤，每小時3600ml。

　　(2)母體與羊水的交換——胎膜。

　　(3)羊水與胎兒的交換，通過胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚等。

　　4.羊水量、性狀及成分

　　(1)羊水量：妊娠38周約1000ml。妊娠足月羊水量約800ml。

　　(2)羊水性狀及成分：孕早期無色透明，晚孕羊水略混濁有上皮細胞、毳毛、毛發、少量白細胞、清蛋白、尿酸鹽等。羊水中含有大量激素(包括雌三醇、孕酮、前列腺素、胎盤生乳素、絨毛膜促性腺激素等)和酶。

　　5.羊水的功能

　　(1)保護胎兒

　　(2)保護母體

　　第三節　妊娠期母體變化

　　一、生殖系統及乳房的變化

　　(1)子宮體：

　　子宮底部增長最快，子宮下段次之，子宮頸最少。主要是子宮肌細胞肥大胞漿內充滿了有收縮活性的肌動蛋白和肌漿球蛋白。

　　妊娠12～14周起，子宮出現不規則無痛性收縮，特點為稀發和不對稱，無疼痛感覺，稱為Braxton Hicks收縮。

　　(2)子宮峽部：妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，形成子宮下段，臨產后可伸展至7～10cm。

　　(3)宮頸：于妊娠早期充血、水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸粘液分泌量增多。臨產時，宮頸管變短并出現輕度擴張。

　　2.卵巢：略增大，一側卵巢可見妊娠黃體。

　　3.輸卵管：妊娠期輸卵管伸長，可見蛻膜反應。

　　4.陰道：充血水腫呈紫藍色，皺襞增多，伸展性增加。陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，

　　5.外陰：外陰皮膚增厚，大陰唇內血管增多及結締組織變松軟，故伸展性增加。

　　6.乳房的變化：乳房于妊娠早期開始增大，充血。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈變黑。

　　二、循環系統的變化

　　1.心臟

　　心臟向左、向上、向前移位，心濁界稍擴大。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率每分鐘增加10～15次。心尖部聞及柔和吹風樣收縮期雜音。

　　2.心搏量

　　心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周達高峰。

　　3.血壓

　　在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高,脈壓稍增大。

　　4.靜脈壓

　　下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，靜脈擴張，易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

　　三、血液的變化

　　1.血容量

　　血容量于妊娠32～34周達高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml。

　　2.血液成分

　　(1)紅細胞：紅細胞比容降低至0.31～0.34。為適應紅細胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，易缺鐵。

　　(2)白細胞：從妊娠7～8周開始增加，妊娠30周達高峰，主要為中性粒細胞增多。

　　(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，僅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時間及凝血活酶時間輕度縮短。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加，優球蛋白溶解時間延長，妊娠期間纖溶活性降低。

　　(4)血漿蛋白：主要是清蛋白減少。

　　四、泌尿系統的變化

　　腎血漿流量及腎小球濾過率增加，代謝產物排泄增多。

　　妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張、增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，尿液逆流易患急性腎盂腎炎。

　　練習題：

　　1.(2002年試題)妊娠早期羊水的主要來源是(A)

　　A.母血清經胎膜進入羊膜腔的透析液　　B.胎兒尿液　　C.胎兒皮膚　　D.胎兒肺 E.胎膜

　　2.(2003年試題)在孕婦腹壁上聽診，與母體心率一致的音響是(B)

　　A.胎心音 　　B.子宮雜音　　C.臍帶雜音 　　D.胎動音　　E.腸蠕動音

　　3.A.25周 　　B.28周 　　C.30周 　　D.35周 E.40周

　　(2003年試題)羊水內出現肺表面活性物質的時間(B)

　　(2003年試題)羊水內出現肺表面活性物質迅速增加的時間(D)

　　4.(2004年試題)足月妊娠時羊水量約(B)

　　A.1000ml 　　B.800ml 　　C.600ml 　　D.400ml 　　E.300ml

　　5.妊娠早期卵巢變化的特征是(E)

　　A.卵巢不斷增大。黃體持續發育

　　B.卵巢濾泡囊腫維持

　　C.雙側卵巢黃體囊腫存在

　　D.雙側卵巢妊娠黃體形成

　　E.妊娠黃體功能在10周后由胎盤取代

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