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　　妊娠特有疾病

　　1、妊娠期高血壓疾病：發生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發癥。

　　2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統各臟器灌流減少。

　　3、妊娠期高血壓疾病分類：

　　n 妊娠期高血壓、

　　n 子癇前期(輕度重度)、

　　n 子癇

　　n 慢性高血壓并發子癇前期

　　n 妊娠合并慢性高血壓

　　4、妊娠期高血壓疾病診斷

　　l 妊娠期高血壓：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(-);既往無高血壓

　　l 子癇前期輕度：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(+);

　　l 子癇前期重度：Bp≥160/110mmHg;尿蛋白(++);持續性頭痛或視覺障礙等

　　l 子癇：子癇前期表現;抽搐

　　5、子癇(eclampsia)：符合子癇前期條件的患者發生非神經性疾病(癲癇)引起抽搐

　　6、子癇抽搐的特點：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數秒鐘后發展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發生強烈抽動，持續約1-1.5分鐘，無呼吸。神智異常，昏迷，損傷。

　　7、處理

　　1)妊娠期高血壓

　　l 休息：取左側臥位。

　　l 鎮靜：一般不需用藥，必要時可給予安定。

　　l 密切監護母兒狀態

　　l 間斷吸氧

　　l 飲食：充足蛋白質、熱量，補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應限制食鹽。。

　　2)子癇前期

　　l 休息：取左側臥位

　　l 鎮靜：地西泮在抽搐時不用。冬眠藥物：哌替啶+異丙嗪;哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪

　　l 解痙：硫酸鎂

　　a.用藥指征：

　　① 控制子癇抽搐及防止再抽搐;

　　② 預防重度子癇前期發展為子癇;

　　③ 子癇前期臨產前用藥預防抽搐

　　b.用藥方案：靜脈給藥結合肌內給藥

　　c.硫酸鎂的毒性反應： 首先表現為膝反射消失，硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。

　　d.使用硫酸鎂的注意事項：膝反射必須存在:呼吸每分鐘不少于16次:尿量每小時不少于25ml，≥600ml/24h;治療時須備鈣劑作為解毒劑(10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射)。

　　l 降壓藥物：>160/100mmHg應該降壓。理想血壓：收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg。

　　l 擴容治療：一般不主張應用，僅用于嚴重低蛋白血癥、貧血，可選用白蛋白、血漿、全血等。

　　l 利尿藥物：一般不主張應用，僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。常用呋噻米、甘露醇等。

　　l 適時終止妊娠：妊娠期高血壓患者經治療后適時終止妊娠是極為重要的關鍵措施。

　　3)子癇的處理：

　　l 控制抽搐：藥物首選硫酸鎂

　　l 控制血壓：血壓過高時給予降壓藥

　　l 糾正缺氧和酸中毒

　　l 終止妊娠：抽搐控制后2小時

　　l 護理：保持環境安靜，避免聲光刺激;吸氧，防止口舌咬傷、窒息、墜地等;密切觀察生命體征、神志、尿量

　　l 密切觀察病情變化：及早發現并及時處理心衰、肺水腫、腦出血、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發癥。

　　8、HELLP綜合征：妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命。

　　9、妊娠期肝內膽汁淤積癥(Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)：妊娠中、晚期特有的并發癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發病率和死亡率增加。

　　10、特點：臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征;主要危害胎兒;明顯地域和種族差異

　　11、對母兒的影響

　　l 孕婦：Vit K 的吸收減少，致凝血功能障礙，致產后出血;糖脂代謝紊亂

　　l 胎兒：不可預測的突然胎死宮內

　　12、臨床表現及診斷

　　l 臨床癥狀：皮膚瘙癢及黃疸

　　l 血清膽酸和甘膽酸(CG)升高(最主要的特異性實驗室證據，早期診斷的最敏感方法)

　　l 肝功能: ALT 、 AST(輕至中度升高)

　　l 病理檢查

　　13、治療：

　　l 一般處理：吸氧、左側臥位

　　l 藥物治療：腺苷蛋氨酸(首選) ;熊去氧膽酸：

　　l 適時終止妊娠

　　子癇診斷與治療

　　1、病史：有無高危因素;有無上述臨床表現，尤其是頭痛、視力改變、上腹部不適等。

　　2、主要臨床表現：1)高血壓;2)蛋白尿;3)水腫;4)自覺癥狀;5)抽搐與昏迷

　　3、輔助檢查：1)血液檢查;2)肝腎功能測定;3)尿液檢查;4)眼底檢查;5)其他檢查：心電圖，超聲心動圖，胎盤功能，胎兒成熟度，胎兒B超，胎心監護，腦血流圖檢查等。

　　1、妊娠期高血壓：(1) 休息：取左側臥位。(2) 鎮靜(3) 密切監護母兒狀態(4) 間斷吸氧(5) 飲食：應包括充足的蛋白質、熱量，補足鐵和 鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應限制食鹽。

　　2、子癇前期：應住院治療，積極處理，防止子癇及并發癥的發生。治療原則:1)休息;2)鎮靜 ：安定、冬眠藥物;3)解痙 ：硫酸鎂;4)降壓 ：心痛定，復方降壓片，硝酸甘油;5)合理擴容 ：低右，白蛋白，血漿;6)必要時利尿 ：速尿，甘露醇;7)密切監測母胎狀態;8)適時終止妊娠 ：引產，剖宮產

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