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2021年婦產科主治醫(yī)師考試考點:妊娠合并癥

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  心臟病產婦產程中的處理

  第一產程:

  適當鎮(zhèn)靜:地西泮、哌替啶等;

  有心力衰竭征象者,取半臥位,高濃度面罩吸氧;

  去乙酰毛花苷0.4mg加于25%葡萄糖注射液20ml內緩慢靜脈注射,必要時4~6小時重復給藥一次;

  產程開始后即應給予抗生素預防感染;

  第二產程:

  要避免產婦用力屏氣加腹壓

  常規(guī)行會陰側切術、胎頭吸引術或產鉗助產術,盡可能縮短第二產程

  第三產程:

  胎兒娩出后,產婦腹部放置沙袋,以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭;

  靜脈注射或肌內注射縮宮素10~20U,禁用麥角新堿,以防靜脈壓增高;

  產后出血過多時,應及時輸血、輸液,但注意輸液速度不可過快。

  特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的定義、輔助檢查及治療

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)
【定義】 是一種常見的自身免疫性疾病,脾臟產生血小板抗體,致敏的血小板破壞增多致外周血血小板數(shù)量減少。
【輔助檢查】

1.血小板減少:<100×109/L,通常<50×109/L時才有臨床癥狀;
2.血小板抗體測定:陽性;
3.骨髓象:巨核細胞正常或增多,產板型巨細胞減少。
【治療】 1.妊娠期處理原則:ITP合并妊娠者一般不必終止妊娠,只有嚴重血小板減少及妊娠早期就需用腎上腺皮質激素治療者,可考慮終止妊娠。
2.分娩期處理
1)原則上以陰道分娩為主
2)產前或術前:應用大劑量糖皮質激素;
3)剖宮產指征:母體血小板<50×109/L并有出血傾向,或有脾切除史。
4)備血、備血小板,防止產道裂傷,認真縫合。
3.輸入血小板:僅適用于有嚴重出血傾向,血小板<10×109/L者或手術、分娩時.

  妊娠期糖尿病——診斷標準

  空腹血糖 (FPG) :

  ≥5.1mmol/L者,診斷GDM,不必再做75g OGTT;

  4.4mmol/L~5.1mmol/L者,做75g OGTT;

  <4.4mmol/L者,可暫不行75g OGTT。

  OGTT任何一點血糖值達到或超過下述標準,即可診斷:

  空腹5.1mmol/L、

  服糖后1小時10.0mmol/L、

  服糖后2小時的血糖8.5mmol/L。

  妊娠合并癥臨床表現(xiàn)

疾病 共同臨床表現(xiàn) 特異臨床表現(xiàn)
缺鐵性貧血 疲乏、困倦、軟弱無力;
皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干枯;
呼吸加快、心慌氣促;
心率加快、心悸;
頭暈、眼花、耳鳴、失眠;
消化不良、食欲減退、腹脹腹瀉等。
煩躁易怒、注意力不集中;
異食癖、吞咽困難;
匙狀甲
再障、
白血病
極易感染、出血傾向
多發(fā)生于妊娠中晚期,起病急而重;
舌炎、舌乳頭萎縮、惡心、嘔吐;
手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常及行走困難等(神經系統(tǒng)癥狀);
低熱、水腫、脾大、表情淡漠

 

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