一、病因和發(fā)病機制
　　（一）病因
　　可能的發(fā)病因素有：遺傳因素、年齡增大、腦力活動過度緊張、環(huán)境因素、食鹽較多及體重超重等。
　　（二）發(fā)病機制
　　1.高級神經(jīng)中樞功能失調在高血壓發(fā)病中占主導地位——反復過度緊張與精神刺激引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使心輸出量和外周血管阻力增加。
　　2.腎功能異常導致水、鈉潴留和血容量增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調。血管緊張素Ⅱ有以下作用，均可使血壓增高。
　　（1）直接收縮小動脈平滑肌，外阻增加。
　　（2）使交感神經(jīng)沖動增加。
　　（3）使醛固酮分泌增加，導致水鈉潴留。
　　3.內分泌因素——腎上腺髓質分泌去甲腎上腺素增多，引起外周小血管收縮；腎上腺素增多增加心排血量，均可使血壓升高。
　　4.血管內皮功能異常——正常情況下，血管舒張物質和收縮物質保持平衡。
　　舒張物質：前列環(huán)素內皮依賴舒張因子，具舒張血管及抑制血小板功能。
　　收縮物質：內皮素、血管收縮因子、血管緊張素Ⅱ等，均可收縮血管。
　　5.胰島素抵抗X綜合征（胰島素抵抗綜合征）——高血壓常與向心性肥胖、血脂異常、葡萄糖耐量異常并存，患者空腹和（或）葡萄糖負荷時血漿胰島素濃度增高的征象。
　　二、臨床表現(xiàn)及預后
　　（一）一般表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區(qū)不適感。
　　（二）并發(fā)癥血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應表現(xiàn)。
　　1.腦血管意外：長期血壓升高使腦血管硬化，在此基礎上可發(fā)生腦動脈血栓形成和微小動脈瘤，如果動脈瘤破裂則引起腦出血。
　　2.心力衰竭：長期血壓升高使左室后負荷加重，心肌肥厚與擴大，逐漸進展可出現(xiàn)心力衰竭。長期血壓升高有利于動脈粥樣硬化的形成而發(fā)生冠心病。
　　3.腎功能衰竭：長期血壓升高使腎細小動脈硬化，引起腎單位萎縮、消失，最終導致腎功能衰竭。
　　4.視網(wǎng)膜改變：視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血、視乳頭水腫。
　　（三）預后
　　根據(jù)高血壓水平和危險因素決定預后。

　　（四）高血壓病危險因素
　　高血壓病主要危險因素：
　　1.性別男性。
　　2.年齡男>55歲，女>65歲。
　　3.吸煙。
　　4.糖尿病。
　　5.高膽固醇血癥。
　　6.家族早發(fā)冠心病史男<55歲，女<65歲。
　　高血壓病次要危險因素：HDL下降、LDL升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動、高纖維蛋白原血癥等。
　　三、治療要點
　　高血壓病治療的目的是：使血壓下降、接近或達到正常范圍；預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
　　（一）非藥物治療
　　限制鈉鹽攝入、減輕體重、運動、休息和其他生物行為方法。
　　（二）藥物治療
　　1.利尿劑
　　2.β受體阻滯劑
　　3.鈣通道阻滯劑
　　4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE-I）
　　5.α1受體阻滯劑
　　四、護理診斷／問題
　　1.疼痛——與高血壓腦血管痙攣有關。
　　2.活動無耐力——與并發(fā)心力衰竭有關。
　　3.有受傷的危險——與頭暈和視力模糊有關。
　　4.執(zhí)行治療方案無效——與缺乏相應知識和治療的復雜性、長期性有關。
　　5.合作性問題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。
　　五、護理措施
　　（一）促進身心休息，提高機體活動能力
　　輕度高血壓可通過調整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。
　　（二）并發(fā)癥的護理
　　1.高血壓腦血管意外的處理半臥位：避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、開放靜脈
　　通路：血壓高時首選硝普鈉靜點治療。
　　2.發(fā)生心力衰竭時處理吸氧，4～6L／min，急性肺水腫時乙醇濕化吸氧，6～8L／min.
　　（三）用藥注意事項
　　藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強療效，減少醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)副作用，應遵醫(yī)囑調整劑量，不得自行增減和撤換藥物，一般患者需長期服藥；降壓不宜過快過低，因可減少組織血液供應，尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血；某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應指導患者在改變體位時要動作緩慢；當出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。
　　六、健康教育
　　（一）限制鈉攝入
　　＜6g/d.可減少水鈉潴留，減輕心臟負荷，降低外周阻力，達到降低血壓，改善心功能的目的。
　　（二）減輕體重
　　血壓與體重指數(shù)（BMI=體重（kg）／身高（m2））呈相關，特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內分泌失調，是醫(yī)學教 育網(wǎng)原創(chuàng)高血壓的重要危險因素，應限制患者每日攝人總熱量，以達到控制和減輕體重的目的。
　　（三）運動
　　運動時（如跑步、行走、游泳）收縮壓升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒張壓不升高，一段時間后，靜息血壓下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。
　　（四）堅持合理服藥
　　忌飲酒，可用鎮(zhèn)靜劑、因人而異確定服藥時間、提供藥物說明書，注意藥物不良反應，并教會患者自己觀察用藥后的反應。
　　（五）避免誘因
　　情緒激動、精神緊張、身心過勞、精神創(chuàng)傷等可使交感神經(jīng)興奮，血壓上升，故應指導患者自己控制情緒調整生活節(jié)奏。寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時注意保暖，室溫不宜過低。保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽，以防醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)回心血量驟增而發(fā)生腦血管意外。生活環(huán)境應安靜，避免噪音刺激和引起精神過度興奮的活動。
　　（六）需要注意的安全事項
　　避免突然改變體位，不用過熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長時間站立。
　　（七）教病人自測血壓
　　每日定時、定位測量血壓，定期復查，病情變化時立即就醫(yī)。
　　（八）需要就醫(yī)的癥狀
　　胸痛、水腫、鼻出血、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等。醫(yī)

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