知識點41：心功能

　　心功能分級

　　根據臨床表現和活動能力，心功能分為四級：

　　心功能一級臨床表現：體力活動不受限制；

　　心功能二級臨床表現：體力活動輕度受限制，日常活動可引起氣急、心悸；

　　心功能三級臨床表現：體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征；

　　心功能四級臨床表現：體力活動重度受限制，休息時亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。

　　根據心功能情況決定活動和休息原則：

　　心功能一級患者，可不限制活動，但應增加午休時間；

　　心功能二級患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間；

　　心功能三級患者，以臥床休息，限制活動量為宜；

　　心功能四級患者，必須嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應照顧其起居，方便患者的生活。

　　知識點42：呼吸氣味的改變

　　1）惡臭味：可見于支氣管擴張或肺膿腫病人。

　　2）肝腥（肝臭）味：可見于肝性腦病（肝昏迷）病人。

　　3）氨（尿）味；可見于尿毒癥病人。

　　4）爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。

　　5）刺激性大蒜味：可見于有機磷農藥中毒病人。

　　知識點43：外源性、內源性哮喘的區別

　　知識點44：新生兒的特殊生理狀態

　　（1）生理性體重下降：出生后2～4天有一暫時體重下降，4天后回升，7～10天應恢復出生時的體重。

　　（2）生理性黃疸：出生2～3天出現，于4～6天最明顯，2周內消退。

　　（3）乳腺增大，出生后3～5天，有時可有乳汁，2～3周消退，禁止擠乳，以防感染和乳腺管的損傷。

　　（4）陰道出血：女嬰出生后5～7天有時可見有少量陰道出血，持續1～2天自止。

　　知識點45：2歲以下小兒營養不良

　　2歲以下小兒患營養不良一般分Ⅰ～Ⅲ度；

　　Ⅰ度營養不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內臟功能無改變。體重低于正常15～25%.

　　Ⅱ度營養不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%.

　　Ⅲ度營養不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內臟功能減退明顯，出現精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發生各種疾患，體重低于正常40%以上。

　　知識點46：產后出血的原因

　　（1）子宮收縮乏力。

　　①全身性因素：有消耗性疾病，營養不良，嚴重貧血，產程延長或者難產使體力消耗厲害的，使用過多的鎮靜劑，麻醉劑和降壓藥等。

　　②局部因素：羊水過多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤等。

　　（2）胎盤滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。

　　（3）軟產道損傷。

　　（4）凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

　　知識點47：預產期推算方法

　　末次月經第1天起，月份減3或加9，日期加7；如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15.實際分娩日期與推算的預產期可以相差1～2周。如孕婦記不清末次月經的日期，則可根據早孕反應出現時間、胎動開始時間以及子宮高度等加以估計。

　　知識點48：常用漱口溶液

　　（1）0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預防感染。口腔pH值為中性時適用。

　　（2）朵貝爾溶液（復方硼酸溶液）：輕微抑菌，消除口臭。口腔pH值為中性時適用。

　　（3）0.02%呋喃西林溶液；清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH值為中性時適用。

　　（4）1%～3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性時適用。

　　（5）1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性時適用。

　　（6）2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細菌的酸堿平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏堿性時適用。

　　（7）0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時。口腔pH值偏堿性時適用。

　　知識點49：顱內壓增高的臨床表現

　　頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的“三主征”。還可能出現一側或雙側眼球外展不全、復視、頭暈、反應遲鈍、智力減退；晚期可出現生命體征的變化，如血壓升高、心率緩慢；脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等；最后可導致呼吸、循環功能衰竭。

　　知識點50：宮頸癌臨床分期

　　Ⅰ期癌瘤限于宮頸（不考慮宮體是否受侵）。Ⅰa1期輕微顯微鏡下間質浸潤Ⅰa2期顯微鏡下可測量的微小瘤，間質浸潤深度自上皮或腺體基底膜向下不超過5mm，水平方向浸潤不超過7mm，大于上述病變范圍應為Ⅰb期。b期病變范圍超過Ⅰa2期，臨床可見或看不見病灶，已有的脈管（靜脈或淋巴管）侵犯不變更分期，但應特別注明，以便決定是否影響以后的治療。

　　Ⅱ期癌瘤超出宮頸，但浸潤未達盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達到下三分之一。Ⅱa期無明顯宮旁浸潤。Ⅱb期有明顯的宮旁浸潤。

　　Ⅲ期癌瘤浸潤已達盆壁，直腸檢查時與盆壁間無間隙；腫瘤累及陰道下三分之一；有腎盂積水或腎無功能者均屬Ⅲ期，除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。Ⅲa期癌瘤浸潤未達盆壁，但累及陰道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸潤已達盆壁，或腎盂積水，或腎無功能。

　　Ⅳ期癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至臨近器官。Ⅳb期癌瘤播散至遠處器官。