知識(shí)點(diǎn)51：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作用

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)與血中膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)作用于橫紋肌時(shí)，其化學(xué)介質(zhì)是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無(wú)膽堿酯酶去水解而長(zhǎng)期存在，遂使橫紋肌長(zhǎng)期持久收縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見(jiàn)面肌顫動(dòng)，可認(rèn)為是一特征。此種癥狀類(lèi)似過(guò)多吸煙致血中煙堿過(guò)多中毒現(xiàn)象，故稱(chēng)為煙堿樣作用。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢化學(xué)物質(zhì)雖然是乙酰膽堿，但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來(lái)水解消除。

　　知識(shí)點(diǎn)52：上消化道出血再出血的判斷

　　有下列表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為上消化道出血有繼續(xù)出血。

　　1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。

　　2.胃管抽出物有較多新鮮血。

　　3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見(jiàn)改善;或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

　　4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

　　5.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或繼續(xù)升高。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍。

　　如果病人自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無(wú)冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。

　　知識(shí)點(diǎn)53：導(dǎo)尿注意事項(xiàng)

　　對(duì)于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。

　　知識(shí)點(diǎn)54：吸氧

　　吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)，吸氧時(shí)濕化瓶裝1/3～1/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)該盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。

　　知識(shí)點(diǎn)55：急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥

　　急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥：

　　(1)2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。

　　(2)ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24h，但如有進(jìn)行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。

　　知識(shí)點(diǎn)56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥

　　急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：

　　(1)既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件;

　　(2)近期(2～4周)活動(dòng)性內(nèi)臟出血(月經(jīng)除外)、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(>10min)的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺;

　　(3)嚴(yán)重而未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;

　　(4)可疑主動(dòng)脈夾層;

　　(5)出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

　　知識(shí)點(diǎn)57：熱水坐浴的目的

　　(1)減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。

　　(2)消除肛門(mén)、會(huì)陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會(huì)陰和肛門(mén)疾患或手術(shù)后。