知識點51：有機磷農藥中毒的煙堿樣作用

　　有機磷農藥中毒時與血中膽堿酯酶結合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運動神經作用于橫紋肌時，其化學介質是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無膽堿酯酶去水解而長期存在，遂使橫紋肌長期持久收縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見面肌顫動，可認為是一特征。此種癥狀類似過多吸煙致血中煙堿過多中毒現象，故稱為煙堿樣作用。運動神經末梢化學物質雖然是乙酰膽堿，但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來水解消除。

　　知識點52：上消化道出血再出血的判斷

　　有下列表現，應認為上消化道出血有繼續出血。

　　1.反覆嘔血、黑糞次數及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。

　　2.胃管抽出物有較多新鮮血。

　　3.在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩定血壓和脈搏，一般狀況未見改善;或經過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

　　4.血紅蛋白、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降，網織細胞計數持續增高。

　　5.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或繼續升高。該指征僅作參考，因腸道內有積血時腸鳴音亦可活躍。

　　如果病人自覺癥狀好轉，能安穩入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復正常并穩定不再下降，則可以認為出血已減少、減慢甚至停止。

　　知識點53：導尿注意事項

　　對于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應超過1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發生血尿。

　　知識點54：吸氧

　　吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)，吸氧時濕化瓶裝1/3～1/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時，濕化瓶內該盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面內泡沫張力。

　　知識點55：急性心肌梗死溶栓療法的適應癥

　　急性心肌梗死溶栓療法的適應癥：

　　(1)2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。

　　(2)ST段抬高的心肌梗死發病時間已達12～24h，但如有進行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。

　　知識點56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥

　　急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：

　　(1)既往發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件;

　　(2)近期(2～4周)活動性內臟出血(月經除外)、外科大手術、創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間(>10min)的心肺復蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺;

　　(3)嚴重而未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴重高血壓病史;

　　(4)可疑主動脈夾層;

　　(5)出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

　　知識點57：熱水坐浴的目的

　　(1)減輕直腸、盆腔內器管的淤血。

　　(2)消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會陰和肛門疾患或手術后。