知識點(diǎn)61：T管拔管指征

　　T管拔管指征：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管1～2日，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管做膽道造影，如造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時(shí)充分引流造影劑后，再次夾管2～3日，病人仍無不適時(shí)即可拔管。

　　知識點(diǎn)62：醫(yī)囑的種類

　　(1)長期醫(yī)囑：在效時(shí)間在24小以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效。

　　長期醫(yī)囑包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、飲食、體位、隔離種類、出院、轉(zhuǎn)科、死亡以及藥名后用法為qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的醫(yī)囑，如維生素C0.1tid;青霉素80萬u im bid.

　　(2)臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小以內(nèi)，一般只執(zhí)行1次。有的臨時(shí)醫(yī)囑有限定執(zhí)行時(shí)間，如手術(shù)、檢驗(yàn)、X線攝片、會(huì)診及各項(xiàng)特殊檢查等;有的需立即執(zhí)行。

　　(3)備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要又分為長期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑。

　　①長期備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小以上，需要時(shí)用(Prn)，兩次執(zhí)行之間需有間隔時(shí)間，由醫(yī)生注明停止時(shí)間方為失效。如哌替啶((度冷丁)50mgimq6hprn.

　　②臨時(shí)備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在12小以內(nèi)，必要時(shí)用(sos)，只執(zhí)行1次，過期尚未執(zhí)行則失效。

　　知識點(diǎn)63：酒精擦浴法

　　乙醇濃度：25%～35%;

　　量：100～200ml;

　　溫度：27～37℃;

　　禁忌擦拭部位：胸前區(qū)，腹部，后頸部，足心。

　　知識點(diǎn)64：腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食

　　蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合癥時(shí)，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功能衰竭時(shí)，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1～1.5g/kg*d)，如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。

　　但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7～1g/kg*d)，至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg·d)。

　　知識點(diǎn)65：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常

　　產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)展和胎先露部下降，利用產(chǎn)程圖可以監(jiān)護(hù)產(chǎn)程和及時(shí)識別難產(chǎn)。子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程圖曲線異常，有以下8種：

　　(1)潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長。

　　(2)活躍期延長：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長。

　　(3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱活躍期停滯。

　　(4)第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。

　　(5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。

　　(6)胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱胎頭下降延緩。

　　(7)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。

　　(8)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。

　　以上8種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。

　　知識點(diǎn)66：成人劑量折算小兒劑量

　　1.按體重計(jì)算兒童劑量每日(或每次)=成人劑量/60×兒童估計(jì)體重(kg)

　　兒童劑量每日(次)=兒童藥量(kg/次或日)×兒童估計(jì)體重(kg)

　　2.根據(jù)成人劑量折算

　　初生～1個(gè)月相當(dāng)成人用藥量的比例：1/18～1/14;

　　1～6個(gè)月相當(dāng)成人用藥量的比例：1/14～1/17;

　　1～2歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/5～1/4;

　　2～4歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/4～1/3;

　　4～6歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/3～2/5;

　　6～9歲相當(dāng)成人用藥量的比例：2/5～1/2;

　　9～歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/2～2/3.

　　知識點(diǎn)67：心律不齊

　　1.室早二聯(lián)律

　　室早二聯(lián)律為每一正常心波之后，出現(xiàn)一提早的心室收縮，聲音較弱。

　　2.房顫

　　心房纖顫的聽診特點(diǎn)為，心律完全不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，心室率大于脈率，可見房顫時(shí)心室收縮不規(guī)則，而導(dǎo)致心律不規(guī)則，和第一心音強(qiáng)弱不等。由于房顫時(shí)可產(chǎn)生心室無效的收縮，所以心室率大于脈率。

　　知識點(diǎn)68：正常心臟聽診部位

　　聽診A區(qū)：主動(dòng)脈瓣區(qū)，位于胸骨右緣第二肋間。

　　A2：主動(dòng)脈第二聽診區(qū)，位于胸骨左緣第三、四肋間。

　　P：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，位于胸骨左緣第二肋間。

　　M：二尖瓣區(qū)，位于左鎖骨中線的第五肋間。

　　T：三尖瓣區(qū)，胸骨體下端，近劍突稍偏右，或稍偏左。

　　知識點(diǎn)69：心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理

　　心臟雜音由各種原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常見于甲抗和貧血。

　　器質(zhì)性狹窄常見于二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣的狹窄。

　　相對性狹窄：如左室擴(kuò)大形成的相對性二尖瓣狹窄，而瓣膜本身無病變。

　　器質(zhì)性關(guān)閉不全常見于二尖瓣和主動(dòng)瓣的關(guān)閉不全。

　　相對性關(guān)閉不全，如右室右房擴(kuò)大，造成相對性二閉，瓣膜本身無病變。

　　異常通道，如室間隔、房間隔的缺損。

　　漂浮物如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜贅生物和腫瘤等等。

　　知識點(diǎn)70：收縮期雜音

　　二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二閉、左房粘液瘤。

　　主動(dòng)脈瓣區(qū)：風(fēng)濕性主狹、主動(dòng)脈瓣鈣化、肥厚性心肌病。

　　肺動(dòng)脈瓣區(qū)：先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法樂氏四聯(lián)癥、先天性肺動(dòng)脈縮窄、房間隔缺損。

　　三尖瓣區(qū)：三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對性三閉。

　　胸骨左緣三、四肋間：先天性室間隔缺損。