第二章 外科休克病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　l 專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

　　第一節(jié) 概述*

　　★★【病因與分類】

　　根據(jù)病因休克分為5類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)源性、過敏性休克。其中低血容量性休克(失血性、創(chuàng)傷性)和感染性休克在外科休克中最常見。

　　★★【病理生理】

　　各類休克共同病理生理基礎(chǔ)是有效循環(huán)血量銳減和組織灌注量不足，以及由此導(dǎo)致的微循環(huán)、代謝改變和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害。

　　1.微循環(huán)變化：微循環(huán)收縮期為休克代償期，微循環(huán)擴(kuò)張期為休克抑制期，微循環(huán)衰竭期為休克失代償期，可發(fā)生DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)。

　　2.代謝改變：代謝性酸中毒。

　　3.內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害：多器官功能衰竭是休克病人死亡的主要原因。受累器官包括肺 (ARDS)、腎(ARF)心、腦、肝、胃腸道等。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　休克早期：神志清楚，精神緊張，口渴明顯，脈搏細(xì)快，血壓正常或稍高，脈壓縮小，尿量正常;休克失代償期：意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)弱或摸不清，收縮壓<70mmHg，尿量減少或無尿。

　　★★★【治療要點(diǎn)】

　　1.一般緊急措施：大出血控制出血，保持呼吸道通暢，取中凹位，保暖，盡量少搬動(dòng)等。

　　2.快速擴(kuò)容，先晶后膠是抗休克最重要、最基本的措施。

　　3.積極處理原發(fā)病：恢復(fù)血容量后及時(shí)手術(shù)治療原發(fā)病，或邊抗休克邊手術(shù)。

　　4.糾正酸堿平衡失調(diào)：重度休克、酸中毒明顯、擴(kuò)容療效不佳需用堿性藥。

　　5.應(yīng)用血管活性藥物：慎用血管收縮藥;血管擴(kuò)張劑必須在容量補(bǔ)足而四肢循環(huán)不佳時(shí)使用。

　　6.改善微循環(huán)：DIC早期用肝素抗凝，DIC晚期使用抗纖維蛋白溶解藥。

　　7.應(yīng)用激素：嚴(yán)重休克及感染性休克。

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