第三章  多器官功能障礙綜合征（MODS）

　　考試大綱要求

　　l 專業知識和專業實踐能力考核內容

　　第一節 概 述

　　★★【病因】發生多器官功能障礙綜合征(MODS)最常見的器官為肺，其次是腎、肝、心、中樞神經系統、胃腸、免疫系統、凝血系統。

　　★★★【預防】MODS的預防最重要，護理嚴重創傷、燒傷、感染、休克及大手術病人時及時發現MODS早期征象。

　　第二節 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

　　★★【病因】各種休克、各種嚴重創傷和感染、心肺復蘇后等。

　　★★★【臨床表現】進行性呼吸困難為特征。初期表現為呼吸困難、一般性給氧療不緩解;進展期時呼吸困難伴發紺、肺部陰影;末期出現深度昏迷、嚴重酸中毒、呼衰。

　　★★【輔助檢查】后期X線片示雙肺廣泛大片致密陰影;血氣分析Pa02<60mmHg、PaC02<35mmHg。

　　★★★【治療要點】機械通氣、選用呼氣終末正壓通氣迅速糾正低氧血癥、改善肺泡通氣功能;維持有效循環同時防止液體過量及肺水腫;治療肺部感染;營養支持。

　　★★★【預防】重癥原發疾病搶救時注意控制液體輸入速度，避免高濃度氧長期吸入，避免輸入大量庫血誘發DIC、引發ARDS發生。

　　★★★【護理措施】

　　1.呼吸道管理：人工氣道濕化、氣道氣囊壓力維持20cmH2O;保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，翻身叩背、有效咳嗽1/2h，監測血氣等。

　　2.維護循環功能：監測生命體征、尿量、中心靜脈壓，合理補液。

　　3.預防肺部感染。

　　4.加強營養支持和心理護理。

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