第三節 急性腎衰竭(ARF)*

　　★★【病因病理】根據腎衰竭原因分為3種類型：

　　1.腎前型：各種引起腎血流減少的疾病，如休克、嚴重脫水、大出血等;

　　2.腎型：由腎臟自身疾患所致，最常見原因是嚴重擠壓傷;

　　3.腎后型：尿路梗阻所致，最常見于雙腎結石、雙側輸尿管梗阻、腫瘤等。

　　★★★【臨床表現】根據病情發展分為以下3期：

　　1.少尿或無尿期：成人24小時總尿量少于400ml為少尿，不足100ml為無尿。

　　(1)高鉀血癥：是少尿期最主要和最危險并發癥，也是引起病人死亡最常見原因。

　　(2)水中毒：是腎衰早期死亡最常見原因。

　　(3)代謝性酸中毒及電解質紊亂(高鎂、低鈣、高磷血癥)。

　　(4)尿毒癥：血尿素氮、肌酐增高，出現頭痛、嘔吐、煩躁、昏迷等。

　　(5)出血傾向：皮下、牙齦、胃腸道出血。

　　2.多尿期：尿量>400ml/24h表示病人進入多尿期，最多達3000/24h，甚至5000～7000ml/24h。

　　3.恢復期：血肌酐、尿素氮逐漸轉至正常，不能恢復正常轉入慢性腎功能不全。

　　★★【治療與護理要點】

　　1.少尿或無尿期

　　(1)觀察神志、生命體征。

　　(2)嚴格限制入量、量出為入，內生水記入出入量，每日補液量=顯性失水+隱性失水-內生水。

　　(3)加強腎功能監測：留置尿管、準確記錄尿量及比重;監測腎功各項指標、電解質。

　　(4)控制飲食：少尿期3天以內不宜攝入蛋白質，嚴禁含鉀食物，不輸庫存血。

　　(5)糾正高血鉀及酸中毒。

　　(6)合理使用抗生素預防感染。

　　(7)給予透析和血液濾過。

　　2.多尿期：易出現脫水和低血鉀。記錄出入量、合理補液、監測血鉀、預防感染、營養支持。

　　3.恢復期：指導攝入易消化和吸收的高蛋白飲食，避免腎毒性藥物，防止疲勞，定期復查。

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