第三節 手術后病人的護理

　　★★★【護理評估】了解麻醉、手術方式，目前病人的心理和身體狀況、各項檢查結果，評估臟器功能。

　　★★★【護理措施】

　　1.心理護理。

　　2.觀察生命體征。

　　3.體位：顱腦手術后取頭高15～30°頭高腳低位;頸胸部手術后高半坐臥位;脊柱或臀部手術取俯臥位或仰臥位;腹部手術后低半坐臥位或斜坡臥位;腹腔感染者，病情許可盡早改半臥位或頭高腳低位。

　　4.引流管護理：乳膠引流片術后1～2天拔除;單腔或雙腔引流管約1周內拔除;胃腸減壓管在胃腸道功能恢復、肛門排氣后即可拔除。

　　5.飲食護理：胃腸道手術待腸蠕動恢復、肛門排氣后進水、少量食物。

　　6.鼓勵早期活動：早期床上活動，盡早離床活動。優點：利于增加肺活量減少肺部并發癥，改善全身血循促進切口愈合;減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成，有利于腸道和膀胱功能恢復，減少腹脹和尿潴留的發生。

　　7.常見不適護理

　　(1)惡心嘔吐：常見麻醉后反應、顱內壓增高、低鉀低鈉等電解質紊亂、急性胃擴張或腸梗阻等。

　　(2)腹脹：早期下床活動、早期不進食含糖食物和奶制品;持續胃腸減壓、肛管排氣可緩解。

　　(3)呃逆：上腹部頑固性呃逆警惕膈下感染。

　　(4)尿潴留：穩定情緒、誘導排尿、改變排尿體位，無效后嚴格無菌導尿。

　　8.手術后并發癥預防和護理

　　(1)發熱：術后體溫升高不超過38℃稱之為外科手術熱;術后3～6天仍持續發熱提示感染。

　　(2)術后出血：多見于術后24～48小時。

　　(3)切口感染：常發生于術后3～4天;切口膿腫形成(波動感)及時切開引流。

　　(4)切口裂開：多發生于腹部手術后一周;立即無菌鹽水紗布覆蓋切口、腹帶包扎及手術室縫合。

　　(5)肺不張及肺炎：多見于胸部大手術后;發熱、呼吸和心率增快、咳嗽、胸片典型表現等。

　　(6)尿路感染：及時處理尿潴留。

　　(7)深靜脈血栓形成：腹股溝處疼痛和壓痛(動脈痙攣、肢體缺血缺氧);抬高患肢制動、禁忌患肢靜脈輸液、嚴禁按摩患肢引起血栓脫落等。

　　【例題】

　　1.擬行手術病人合并高血壓，麻醉前要求

　　A 血壓降至正常

　　B 停服降壓藥

　　C 血壓降至適當水平

　　D 給降壓藥物后就可手術

　　E 可不必服降壓藥

　　正確答案 C

　　2.手術后鼓勵病人早期下床活動，下列選項錯誤的是

　　A 減少肺部并發癥

　　B 加速切口愈合

　　C 減少下肢靜脈血栓形成

　　D 減輕疼痛

　　E 減少腹脹和尿潴留發生

　　正確答案 D

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