第三節 破 傷 風*

　　破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口并在缺氧環境下生長繁殖、產生毒素而引起的異種特異性感染。

　　★★【病因】發病條件：開放性傷口、缺氧環境、同時存在需氧菌感染更易于破傷風發生。

　　★★★【臨床表現】

　　1.潛伏期：4～60天，平均6～12天，最短24h。

　　2.前驅癥狀：打哈欠、咀嚼無力或咀嚼肌酸脹。

　　3.典型癥狀：全身肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐。

　　順序：咀嚼肌抽搐(張口困難)，面肌抽搐(苦笑面容)，頸肌抽搐(頸項強直)、胸腹背肌和四肢肌抽搐(角弓反張)。

　　★★【治療要點】

　　1.消除毒素來源：傷后立即徹底清除壞死組織和異物，如3%過氧化氫沖洗傷口、敞開傷口充分引流。

　　2.中和游離毒素：傷后盡早注射破傷風抗毒素(TAT)，用藥前做皮內過敏試驗。

　　3.控制并解除肌痙攣：是治療重要環節，保持環境安靜，交替使用鎮靜及解痙藥，如苯巴比妥鈉、安定等。

　　4.防治并發癥：保持呼吸道通暢防止窒息。

　　★★★【護理措施】

　　1.一般護理：單人病室，安靜避光，操作集中進行，保持輸液通暢，嚴格隔離消毒。

　　2.呼吸道護理：保持呼吸道通暢，痙攣發作控制后翻身、叩背、吸痰、霧化吸入。

　　3.加強營養：三高飲食，少量多次，嚴重者給予腸內、外營養。

　　4.保護病人防止受傷：使用床擋、約束帶、合適牙墊、關節部位放置軟墊等。

　　5.嚴密觀察病情：專人護理，監測生命體征，觀察記錄抽搐次數、持續時間、癥狀及痙攣發作前征兆，準確、及時應用抗痙攣藥。

　　6.人工冬眠：調整冬眠藥物劑量維持淺睡狀態。

　　7.做好留置導尿護理。

　　8.加強健康教育。

　　【例題】

　　1.深部膿腫的主要診斷依據是

　　A 局部皮膚潮紅

　　B 局部有波動感

　　C 局部

　　D 試驗穿刺抽到膿液

　　E 全身感染嚴重

　　正確答案：D

　　2.預防破傷風首要的措施是

　　A 注射破傷風抗毒素

　　B 鎮靜解痙

　　C 徹底清潔消毒，敞開傷口，充分引流

　　D 做好傷口周圍的消毒

　　E 注射破傷風免疫球蛋白

　　正確答案：C

　　編輯推薦：

　　2011年中級主管護師考試各科目模擬試題匯總

　　2011年主管護師考試《基礎知識》終極預測試卷