第十二章器官移植病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　*專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

　　一、概述*

　　★【概念】將自體或異體的細(xì)胞、組織或器官，移植到身體的某一部位，以恢復(fù)被破壞器官或組織的解剖結(jié)構(gòu)和功能，稱為移植術(shù)。包括細(xì)胞移植(輸注全血或濃縮紅細(xì)胞)、器官移植(腎移植)及組織移植(游離皮片移植)。

　　【分類】

　　1.按移植物來(lái)源：自體移植、同質(zhì)移植、同種異體移植、異種異體移植。

　　2.按移植方法：游離移植、帶蒂移植、吻合移植、輸注移植。

　　★★★【器官移植術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.供者選擇

　　(1)免疫學(xué)檢測(cè)：防止超急性排斥反應(yīng)發(fā)生。移植前必須檢查：血型(ABO血型相同);交叉配合與細(xì)胞毒性試驗(yàn)(陰性或<10%);混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(轉(zhuǎn)化率<10%);人類白細(xì)胞抗原的血清學(xué)測(cè)定。

　　(2)其他條件：年齡<50歲，無(wú)心血管、腎和肝等疾病，無(wú)全身感染和局部化膿性疾病。

　　2.移植器官保存：快速低溫灌注及保持低溫方法;常溫下器官耐受缺氧時(shí)間超過(guò)30min即可發(fā)生不可逆損害(腎移植60～90min)。

　　3.受者準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制藥物。

　　4.病室準(zhǔn)備。

　　★★【排斥反應(yīng)】

　　1.分類

　　(1)急性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在移植后1月內(nèi)，發(fā)熱、白細(xì)胞增多，移植物腫脹、疼痛、功能減弱或喪失。

　　(2)超急性排斥反應(yīng)：移植后24h內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，移植器官?gòu)V泛性血栓，移植器官迅速衰竭。

　　(3)慢性排斥反應(yīng)：移植后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生，移植器官功能逐漸減退至喪失，增加免疫抑制藥無(wú)效。

　　2.排斥反應(yīng)的防治

　　(1)組織配型：首選血型相同;其次組織配型試驗(yàn)相符性高則排斥反應(yīng)發(fā)生率將降低，即交叉配合與細(xì)胞毒性試驗(yàn)陰性或<10%，混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)轉(zhuǎn)化率<10%，HLA測(cè)定位點(diǎn)相符性高。

　　(2)免疫抑制：聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑推遲排斥反應(yīng)發(fā)生，延長(zhǎng)移植物存活時(shí)間。器官移植病人將終生使用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等。

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