第十四章頸部疾病病人的護理

　　考試大綱要求

　　專業知識和專業實踐能力考核內容

　　第一節 解剖生理概要

　　★【解剖】

　　甲狀腺固定和懸吊于環狀軟骨上，正常可隨吞咽之上下移動，據此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關。

　　甲狀腺血供豐富，手術時易出血和滲血;甲狀腺兩葉背面有4個甲狀旁腺、喉返神經行走在氣管和食管之間、喉上神經內支與外支與甲狀腺上動脈同行，手術時防止誤傷。

　　★【生理】

　　甲狀腺具有合成、儲存和分泌甲狀腺素功能，甲狀腺素分為T3、T4兩種，90%為T4，10%為T3，T3易分離和活性強，對甲亢診斷具有重要意義。

　　第二節 甲狀腺功能亢進*

　　★【病因病理】目前認為原發性甲亢是一種自身免疫性疾病。按病因分為三類：

　　1.原發性甲亢：最常見，突眼性甲狀腺腫，多見于20～40歲。

　　2.繼發性甲亢：較少見，結節性甲狀腺腫基礎上發生甲亢，多見于40歲以上，易發生心肌損害。

　　3.高功能腺瘤：少見。

　　★★★【臨床表現】

　　甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、雙手顫動、怕熱、多汗、心悸，脈快有力(>100/min，休息及睡眠仍快)、脈壓增大;食欲亢進但體重減輕，內分泌功能紊亂等。

　　脈率增快及脈壓增大是判斷病情和療效的重要標志，而突眼嚴重程度與甲亢嚴重程度無明顯關系。

　　★★【輔助檢查】

　　1.基礎代謝率測定

　　(1)公式法：基礎代謝率=(脈率十脈壓)-111，正常值±10%。輕度甲亢+20%～+30%;中度甲亢+30%～+60%為;重度甲亢>+60%。

　　(2)基礎代謝測定儀測定：清晨、空腹、靜臥時進行。

　　2.甲狀腺攝131I率測定：甲亢者2h攝取131I量超過25%或24h超過50%，且吸131I高峰提前出現,但不反應甲亢嚴重程度。

　　3.T3、T4測定：T3對甲亢診斷具有較高敏感性，甲亢時T3可高于正常4倍，T4僅為正常2倍半。

　　★★【治療原則】

　　甲狀腺大部切除術是目前治療中度甲亢最常用、有效地辦法。

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