第十六章  腹外疝病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 概述

　　★★【病因】腹壁強度降低、腹內壓力增高(慢性便秘、咳嗽、排尿困難等)。

　　★★【病理解剖】疝內容物以小腸最多見，大網膜次之。

　　★★【臨床分類】4種類型：易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝及絞窄性疝;嵌頓性疝和絞窄性疝二者根本區別是疝內容物有無發生血運障礙。

第二節 常見腹外疝*

　　一、腹股溝疝

　　分為腹股溝疝腹股溝斜疝、腹股溝直疝。腹股溝斜疝是最多見腹外疝，疝囊經腹壁下動脈外側腹股溝管內環突出，經腹股溝管再由外環穿出，并可進入陰囊。腹股溝直疝其疝囊經腹壁下動脈內側直角三角區突出，不經過內環也不進入陰囊;

　　★★【臨床表現】

　　1.腹股溝斜疝：易復性疝站立、行走、咳嗽或用力疝塊可降至疝囊或大陰唇、易還納腹腔;難復性疝疝塊不易完全回納，滑動性疝斜疝多見于右側腹股溝，并伴有消化不良和便秘癥狀;嵌頓性疝多見于斜疝易發生嵌頓，不及時處理可發生絞窄性疝;絞窄性疝時間較長可引起急性腹膜炎及膿毒癥。

　　2.腹股溝直疝：疝塊不進入陰囊，極少嵌頓，常見于老年體弱者。

　　★★【治療要點】

　　1.非手術治療：一歲以內嬰幼兒可用棉束帶或繃帶包扎壓住深環，隨著腹壁肌肉逐漸發育增強可自愈;年老體弱者佩帶疝帶頂住疝環。

　　2.手術治療：疝囊高位結扎術、疝修補術、疝成形術。

　　3.嵌頓性疝和絞窄性疝處理原則：嵌頓性疝應緊急手術解除腸梗阻，如嵌頓時間3～4小時、無腹膜刺激征可試手法復位，復位后觀察出現腹膜炎或腸梗阻癥狀及早手術探查;絞窄性疝立即手術治療。

　　二、股疝

　　股疝多見于40歲以上婦女，妊娠是引起股疝的主要原因，最容易發生嵌頓和發展為絞窄性疝,盡早手術;嵌頓性或絞窄性股疝緊急手術。

　　三、臍疝

　　臍疝以小兒臍疝最常見，多為易復性，2歲之前采取壓迫疝環，2歲后臍環直徑1.5cm則行手術治療;成人臍疝多見于中年經產婦女，易發生嵌頓和絞窄，以手術治療為主。

　　四、切口疝

　　切口疝多見于腹壁縱行切口，疝環較寬大，很少發生嵌頓。

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