第十六章  腹外疝病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié) 概述

　　★★【病因】腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高(慢性便秘、咳嗽、排尿困難等)。

　　★★【病理解剖】疝內(nèi)容物以小腸最多見，大網(wǎng)膜次之。

　　★★【臨床分類】4種類型：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝及絞窄性疝;嵌頓性疝和絞窄性疝二者根本區(qū)別是疝內(nèi)容物有無發(fā)生血運(yùn)障礙。

第二節(jié) 常見腹外疝*

　　一、腹股溝疝

　　分為腹股溝疝腹股溝斜疝、腹股溝直疝。腹股溝斜疝是最多見腹外疝，疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管再由外環(huán)穿出，并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝其疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)直角三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊;

　　★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.腹股溝斜疝：易復(fù)性疝站立、行走、咳嗽或用力疝塊可降至疝囊或大陰唇、易還納腹腔;難復(fù)性疝疝塊不易完全回納，滑動(dòng)性疝斜疝多見于右側(cè)腹股溝，并伴有消化不良和便秘癥狀;嵌頓性疝多見于斜疝易發(fā)生嵌頓，不及時(shí)處理可發(fā)生絞窄性疝;絞窄性疝時(shí)間較長(zhǎng)可引起急性腹膜炎及膿毒癥。

　　2.腹股溝直疝：疝塊不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓，常見于老年體弱者。

　　★★【治療要點(diǎn)】

　　1.非手術(shù)治療：一歲以內(nèi)嬰幼兒可用棉束帶或繃帶包扎壓住深環(huán)，隨著腹壁肌肉逐漸發(fā)育增強(qiáng)可自愈;年老體弱者佩帶疝帶頂住疝環(huán)。

　　2.手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)。

　　3.嵌頓性疝和絞窄性疝處理原則：嵌頓性疝應(yīng)緊急手術(shù)解除腸梗阻，如嵌頓時(shí)間3～4小時(shí)、無腹膜刺激征可試手法復(fù)位，復(fù)位后觀察出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻癥狀及早手術(shù)探查;絞窄性疝立即手術(shù)治療。

　　二、股疝

　　股疝多見于40歲以上婦女，妊娠是引起股疝的主要原因，最容易發(fā)生嵌頓和發(fā)展為絞窄性疝,盡早手術(shù);嵌頓性或絞窄性股疝緊急手術(shù)。

　　三、臍疝

　　臍疝以小兒臍疝最常見，多為易復(fù)性，2歲之前采取壓迫疝環(huán)，2歲后臍環(huán)直徑1.5cm則行手術(shù)治療;成人臍疝多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦女，易發(fā)生嵌頓和絞窄，以手術(shù)治療為主。

　　四、切口疝

　　切口疝多見于腹壁縱行切口，疝環(huán)較寬大，很少發(fā)生嵌頓。

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