第十八章  腹部損傷病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 概述*

　　★【分類】腹部損傷分為開放性和閉合性損傷兩大類。

　　★★【病因病理】肝、脾、腎組織脆弱、血供豐富，暴力打擊后易破裂;空腔臟器充盈時比排空時更易破裂。

　　★★★【臨床表現】

　　1.肝、脾、胰、腎等實質性臟器或大血管損傷：主要表現為腹腔內出血，持續性腹痛但不劇烈，輕度腹膜刺激征，如為肝破裂伴有肝內外膽管斷裂或胰腺損傷伴有胰管斷裂，有明顯腹痛和腹膜刺激征，腎損傷出現血尿。

　　2.胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂：主要表現為彌漫性腹膜炎，腹膜刺激征最為突出，上消化道破裂，立即出現劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜刺激征。

　　★★【輔助檢查】

　　1.實驗室：實質性臟器破裂紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容明顯下降;空腔臟器破裂白細胞、中性粒比例明顯增高。

　　2.影像學：B超確診肝、脾、腎等實質性臟器損傷;X線顯示肋骨骨折、氣胸、腹腔游離氣體、積液、腹膜后積氣;CT顯示實質性臟器損傷及范圍。

　　3.診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗。

　　★★【治療要點】首先處理威脅生命的因素：窒息、開放性氣胸或張力性氣胸、明顯外傷出血等。

　　1.非手術治療：不隨意搬動病人、不用止痛藥，補充血容量、抗生素、禁食、胃腸減壓。

　　2.手術治療：確診內臟破裂或有手術指征立即手術探查。

　　★★★【護理措施】

　　非手術治療及術前護理要點：絕對臥床休息;測生命體征1/15～30min、腹部體征1/30min、血常規1/30～60min，必要時重復腹穿或腹腔灌洗、B超等檢查。補液;應用抗生素;做好術前準備。

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