第二節 常見實質性臟器破裂

　　脾破裂最常見，在各種腹部損傷中占40%;肝破裂占15%～20%，以右肝破裂多見。

　　★★【臨床表現與診斷】

　　肝、脾破裂主要表現為腹腔內出血和出血性休克，脾破裂腹膜刺激征多不明顯，肝破裂腹痛和腹膜刺激征較明顯，并有黑便或嘔血;B超是診斷肝、脾破裂的首選方法。

　　★【治療要點】

　　(1)脾破裂無休克或易糾正以非手術治療為主，觀察中發現繼續出血或有其他臟器損傷應緊急手術。

　　(2)肝破裂以手術治療為主，原則是徹底清創、止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流。

第三節 常見的空腔臟器破裂

　　★★【臨床表現與診斷】

　　腹膜后十二指腸損傷，逐漸出現持續性且進行性的右上腹和腰背部疼痛，但無腹膜刺激征，部分病人嘔吐血性物、血淀粉酶升高、直腸指診骶前捫及捻發音;早期X線膈下游離氣體、腹膜后積氣，注入造影劑可見外溢;CT有助于診斷。

　　★【治療要點】治療關鍵是積極抗休克和及時剖腹探查，并在腹膜后破裂修補術處放置引流物。

　　【例題】

　　1.在腹部閉合性損傷導致腹內臟器破裂時，下列論述正確的是

　　A 實質性臟器破裂的突出表現是腹痛

　　B 肝破裂較脾破裂多見

　　C 肝破裂死亡率最高

　　D實質性臟器破裂時腹穿均可抽到不凝血

　　E 空腔臟器破裂時突出表現是腹膜炎

　　正確答案：E

　　2.關于脾破裂的認識，正確的是

　　A 可出現內出血征象

　　B 一旦損傷即出現休克癥狀

　　C 中央型破裂最多見

　　D 脾切除是唯一治療手段

　　E 對于被膜下損傷患者無需治療

　　正確答案：A

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