第五節 大腸癌 *

　　★★【病因生理】與高脂、高蛋白、低纖維素飲食和癌前病變、結腸良性病變密切相關;組織學分類中腺癌最常見;最常見擴散方式是淋巴轉移。

　　★★★【臨床表現】

　　1.結腸癌：最早出現的癥狀是排便習慣及糞便性狀改變;定位不確切的隱性腹痛也是早期癥狀之一;右半結腸癌以腫塊型多見，表現為貧血和腹部腫塊;左半結腸癌多為浸潤型，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血癥狀為主。

　　2.直腸癌：早期無明顯癥狀，癌腫潰瘍出現排便習慣改變，便意頻繁、排便不盡、黏液血便、膿血便，大便變形、變細及不完全性腸梗阻。

　　★★★【輔助檢查】

　　1.大便潛血試驗：是大腸癌初篩檢查;

　　2.直腸指診：是直腸癌最重要、簡便易行檢查;

　　3.內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢可取活檢的確診檢查;

　　4.癌胚抗原測定(CEA)：是預測直腸癌預后和監測復發的指標。

　　5.影像學檢查：X線氣鋇雙重造影、B超、CT。

　　★★【治療要點】手術切除為主，配合放療、化療的綜合療法。

　　1.結腸癌根治性術：右半結腸或左半結腸或橫結腸切除術;

　　2.直腸癌根治性術：癌腫距齒狀線5cm以上，經腹直腸癌切除術(保留肛門);腹膜返折以下的直腸癌(腫瘤距肛門5cm以內)采取經腹會陰聯合直腸根治術(Mills手術、人工肛門)。

　　★★★【護理措施】

　　1.術前護理要點：充分的腸道準備最重要。

　　(1)控制飲食：術前2～3天流質，術前1天禁食;

　　(2)服用藥物：口服腸道不易吸收的抗菌藥和維生素K;

　　(3)清潔腸道：術前3天每晚番瀉葉泡飲或口服，術前2晚肥皂水灌腸，術前晚清潔灌腸;

　　(4)癌腫侵及陰道壁,術前3天每晚陰道沖洗。

　　2.術后護理要點

　　(1)一般護理：造口開放后拔出胃管，骶前引流管術后1周拔出。

　　(2)結腸造口護理

　　①觀察造口情況：造口開放前用凡士林或生理鹽水紗布外敷造口，及時更換敷料，發現造口出血、壞死和回縮等異及時報告醫師;

　　②保護腹部切口：左側臥位、并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開;

　　③保護造口周圍皮膚：凡士林油紗覆蓋外翻的腸粘膜，清洗消毒造口周圍皮膚并涂抹氧化鋅軟膏;

　　④正確使用造口袋：造口袋不宜長期持續使用，以防造瘺口粘膜及周圍皮膚糜爛;

　　⑤預防并發癥：造口狹窄(造口拆線后造口擴張1 /日)、切口感染(會陰切口術后4～7天1:5000PP坐浴2/日)、吻合口瘺(術后7～10天不可灌腸以免影響吻合口愈合)。

　　【例題】

　　1.急性絞窄性腸梗阻造成死亡的最主要原因是

　　A 水電解質失調

　　B 腸道內出血

　　C 急性腎功能障礙

　　D 代謝性酸中毒

　　E 腸壞死、腹膜炎、感染性休克

　　正確答案：E

　　2.患者女性，45歲。急性闌尾炎并發門靜脈炎，患者除腹痛、高熱外，還可具有的表現是

　　A 黃疸

　　B 貧血

　　C 神志不清

　　D腹水

　　E 嘔血

　　正確答案：A

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