第二十一章  直腸肛管疾病病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 直腸肛管的解剖生理

　　★【解剖生理】直腸和肛管之間的間隙內充滿脂肪結締組織，是容易發生感染的部位。

第二節 常見直腸肛管疾病 *

　　★★一、直腸肛管周圍膿腫

　　【臨床表現】

　　1.肛門周圍膿腫：最常見，局部癥狀為主(肛周持續性跳痛，膿腫形成有波動感)，全身感染癥狀不明顯。

　　2.坐骨肛管間隙膿腫：比較常見，患側持續性脹痛、直腸刺激征或排尿困難，波動處穿刺抽出膿液，全身感染癥狀明顯。

　　3.骨盆直腸間隙膿腫：全身感染癥狀最明顯，直腸墜脹感、里急后重、排尿困難，波動處穿刺抽出膿液。

　　【治療要點】早期使用抗生素，局部理療或熱水坐浴，膿腫形成及時切開排膿。

　　★★二、肛瘺

　　【臨床表現】多數因直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰護處理不當形成的后遺癥。瘺管外口經常流膿、肛周潮濕和瘙癢;外口注入亞甲藍、碘油瘺管造影可明確內口位置或瘺管走向。

　　【治療要點】掛線治療可避免切除肛管直腸環引起肛門失禁。

　　★★三、肛裂

　　【臨床表現】肛管后正中線是肛裂好發部位，最主要癥狀是排便時及排便后肛門部兩次疼痛高峰;肛裂、前哨痔、肥大乳頭同時存在為肛裂三聯癥，肛裂不宜直腸指診或直腸鏡檢查。

　　【治療要點】陳舊性肛裂手術切除，術后創口不縫合，經坐浴、換藥愈合。

　　★★四、痔

　　【臨床表現】

　　1.內痔：好發于截石位3、7、11，排便時無痛性出血和庤塊脫出。

　　Ⅰ期排便出血、痔塊不脫出肛門;Ⅱ期嚴重時噴射狀出血，排便時痔塊脫出、便后能自行回納;Ⅲ期痔塊脫出不能自行回納，需用手托回;Ⅳ期痔塊長期脫出或回納后又脫出。

　　2.外痔：位于齒狀線以下，血栓性外痔時肛門劇痛。

　　3.混合痔：直腸上下靜脈叢同時曲張而形成，兼有內外痔表現。

　　【治療要點】

　　1.一般治療：調節飲食、保持大便通暢、便后坐浴;嵌頓痔初期盡早手法還納痔核，血栓性外痔熱敷、外敷抗炎止痛膏。

　　2.Ⅰ～Ⅱ期內痔選用注射療法、膠圈套扎法;Ⅱ～Ⅲ期內痔及混合痔行痔核切除術;疼痛劇烈的血栓性外痔行血栓性外痔剝離術。

　　★★五、直腸肛管疾病的護理

　　【護理措施】

　　1.術前護理：多吃水果，少食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，養成定時排便習慣，便后肛門坐浴。

　　肛門坐浴：清潔肛門、改善局部血循，促進炎癥吸收，緩解括約肌痙攣，減輕疼痛。水溫43～46℃，持續坐浴20～30分鐘，0.02%高錳酸鉀坐浴液，每日2～3次。

　　2.術后護理：警惕內出血;必要時放松肛管內填塞敷料緩解疼痛;48小時內服阿片酊以避免術后3天內排大便，3天后便秘者口服通便藥，但禁忌灌腸;便后先坐浴再換藥;術后5～10天示指擴肛每日1次防止肛門狹窄。

　　【例題】

　　1.陳舊性肛裂手術切除后創口的處理方法為

　　A 縫合，一期愈合

　　B 延遲縫合，二期愈合

　　C 不縫合，經坐浴、換藥直至愈合

　　D 縫合，坐浴、換藥直至愈合

　　E 放置引流管，換藥直至愈合

　　正確答案：C

　　2.為明確肛瘺患者瘺管的走向，應選擇的檢查手段為

　　A MRI

　　B 直腸指檢

　　C亞甲藍瘺管造影

　　D 鋇劑瘺管造影

　　E碘油瘺管造影

　　正確答案：E

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