第二十三章  肝臟疾病病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié) 解剖生理概要

　　【解剖生理】肝細(xì)胞內(nèi)有多種轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時(shí)被釋放入血，因此血清轉(zhuǎn)氨酶升高常提示肝功能受損和肝臟疾病。肝細(xì)胞再生能力很強(qiáng)，但對缺氧非常敏感，常溫下入肝血流阻斷超過15～30分鐘，即可導(dǎo)致不可逆的肝細(xì)胞缺氧壞死。

第二節(jié) 原發(fā)性肝癌 *

　　★★【病因病理】

　　1.病因：可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素、亞硝酸胺類致癌物、水土因素等相關(guān)。其中肝炎后肝硬化與原發(fā)性肝癌的發(fā)病密切相關(guān)。

　　2.病理：大體病理形態(tài)以結(jié)節(jié)型最常見，多伴有肝硬變;組織學(xué)分型中我國以肝細(xì)胞型為主。血行轉(zhuǎn)移肝癌最常見，即癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　肝區(qū)疼痛最常見癥狀或首發(fā)癥狀，即持續(xù)性隱痛或脹痛;中晚期肝臟進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、明顯腫塊;晚期惡病質(zhì)。

　　常見并發(fā)癥：肝性腦病(最危險(xiǎn))、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)性感染及癌旁綜合征(低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽固醇血癥、高鈣血癥)。

　　★★【輔助檢查】

　　1.定性診斷：甲胎蛋白檢測，用于普查,有助于發(fā)現(xiàn)早期無癥狀肝癌。

　　2.定位診斷：首選B超，尤其可顯示門靜脈有無癌栓;CT、MRI、放射性核素掃描、血管造影等。

　　3.繼發(fā)性肝癌：AFP陰性，B超、CT、MRI呈現(xiàn)典型影像。

　　★★【治療要點(diǎn)】

　　手術(shù)切除是治療肝癌最有效方法;不能切除者單獨(dú)或聯(lián)合肝動脈結(jié)扎、肝動脈插管化療、冷凍、激光、微波、射頻等方法;肝移植遠(yuǎn)期療效欠理想;其他治療包括放療、免疫治療、基因治療等。

　　★★★【護(hù)理措施】手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

　　1.防止創(chuàng)面出血：術(shù)后24小時(shí)臥床休息，避免劇烈咳嗽，勿早期下床活動，觀察腹腔雙腔管警惕腹腔內(nèi)出血;

　　2.保肝治療：半肝以上切除間歇給氧3～4天，飲食富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維，必要時(shí)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持或補(bǔ)充白蛋白。腹水者嚴(yán)格控制水和鈉鹽攝入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

　　3.肝動脈插管化療護(hù)理：注藥后2～3ml肝素稀釋溶液(25U/m1)沖管，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L暫停化療;拔管后穿刺點(diǎn)壓迫15分鐘并臥床24小時(shí)。

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