第四節 膽道腫瘤

　　★一、膽囊息肉樣病變

　　體檢B超發現，CT可協助診斷;定期隨訪，直徑>1cm及基底寬、短期內迅速增大、伴有膽囊結石或有明顯癥狀者行膽囊切除術，惡變者按膽囊癌處理。

　　★二、膽囊癌

　　B超、CT檢查膽囊壁有均勻增厚，囊內實質性光團;有些癌胚抗原或腫瘤標記物呈陽性;根據病變分期行單純膽囊切除術、膽囊癌根治或姑息性手術。

　　★三、膽管癌

　　進行性加重的黃疸，肝臟腫大、質硬及觸痛。血清膽紅素和轉氨酶升高;采取手術切除，無法切除行膽管空腸吻合術、內引流術、PTCD或ERCP置入支撐支架等。

　　【例題】

　　1.患者女性，43歲。急性腹痛2天，體格檢查：體溫39.2℃，膽囊腫大，有壓痛。血清膽紅素85umol/L， 白細胞20×109/L，中性粒細胞95%，最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.膽總管結石，合并化膿性膽管炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.膽道蛔癥

　　E.肝膿腫

　　正確答案：B

　　2.膽固醇結石形成的最主要原因是

　　A.膽汁成分改變

　　B.膽道感染

　　C.葡萄糖醛酸酶增加

　　D.膽道內蛔蟲殘體存留

　　E.膽道梗阻

　　正確答案：A

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