第二十六章  外科急腹癥病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 急腹癥的鑒別診斷

　　★【腹痛類型】

　　1.內臟性疼痛：對疼痛不敏感，定位不準確，但對牽拉、膨脹、痙攣、缺血及炎癥刺激敏感。

　　2.軀體性疼痛：對疼痛定位準確，可引起反射性腹肌緊張，。

　　3.牽涉痛：某內臟病變產生痛覺信號，被定位與遠離該內臟的身體其他部位，如急性膽囊炎右上腹疼痛伴有右肩背部疼痛。

　　★★★【臨床表現】

　　1.現病史：腹痛是急腹癥的主要癥狀，注意觀察腹痛的誘因、部位、范圍、程度、性質及過程、伴隨癥狀;有生育能力婦女詢問月經史;了解既往病史。

　　2.體格檢查：注意全身情況，檢查腹部形態、有無壓痛、腹部包塊、濁音界、腸鳴音、直腸指診等。

　　★★★【輔助檢查】

　　1.腹腔穿刺：根據抽出液性質、顏色、渾濁度及涂片、淀粉酶結果估計急腹癥病因及病情。

　　2.腹腔灌洗。

　　3.其他檢查：腹部X線、B超、CT、MRI及選擇性腹腔動脈造影或腹腔鏡等特殊檢查。

　　★★【診斷和鑒別診斷要點】

　　1.內科急腹癥特點(肺炎、胸膜炎、心梗、急性胃腸炎等的上腹部牽涉痛)

　　先發熱或嘔吐后腹痛，并伴有相關癥狀;腹痛或壓痛部位不固定、程度輕、無明顯腹膜刺激征;查體或化驗、X線、心電圖等檢查可明確診斷。

　　2.婦產科急腹癥

　　以下腹部或盆腔內痛為主;伴有白帶增多、陰道流血或有停經史、月經不規則或與月經周期有關;婦科檢查可明確疾病診斷。

　　3.外科急腹癥

　　先腹痛后出現發熱等伴隨癥狀;腹痛或壓痛部位較固定、程度重;可出現腹膜刺激征，甚至休克;可伴有腹部腫塊或特征性體征及輔助檢查表現，以及相應的臨床表現：

　　(1)炎癥性病變：腹痛由輕至重、持續性、固定壓痛，伴有體溫升高及中性粒細胞增高;

　　(2)穿孔性病變：突然腹痛呈刀割樣持續劇痛，但以病變處最明顯，迅速出現腹膜刺激征、X線見膈下游離氣體，腹穿有助于診斷;

　　(3)出血性病變：急性失血表現，腹痛較輕，呈持續性，腹膜刺激征輕，腹穿抽出不凝固血;

　　(4)梗阻性病變：突發陣發性絞痛、相應的伴隨癥狀(嘔吐、大便改變、黃疸、血尿);

　　(5)絞窄性病變：持續性腹痛陣發性加劇護持續性劇痛，伴腹膜刺激征或休克。

　　★【治療要點】診斷明確急診手術;難以確診對癥處理;不輕易使用止痛劑藥以免影響病情觀察，不可灌腸和使用瀉藥;疑有腹腔內出血不止、腸壞死或腸穿孔且有嚴重腹膜炎、經積極非手術治療病情無好轉反而加重者，積極剖腹探查。

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