第二節 急性腦疝

　　★★【病因及分類】腦疝是顱內壓增高的危象和引起死亡的主要原因。

　　1.病因：顱內血腫、顱內膿腫、顱內腫瘤、顱內寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。

　　2.腦疝分類：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

　　★★★【臨床表現】

　　1.小腦幕切跡疝：典型表現是在顱內壓增高基礎上出現進行性意識障礙(出現早);患側瞳孔先縮小后進行性散大，對光反應消失;病變對側肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理征陽性;繼續發展深昏迷，四肢全癱、去皮質強直、生命體征(出現晚)嚴重紊亂、呼吸心搏停止死亡。

　　2.枕骨大孔疝：缺乏特征性表現，主要表現為劇烈頭痛，以枕后部較重，反復嘔吐，頸項強直或強迫體位，生命體征改變出現較早，意識障礙出現較晚，延髓呼吸中樞受壓時早期突發呼吸驟停死亡。

　　★★【治療要點】發現典型腦疝癥狀立即脫水治療，盡快手術去除病因。無法明確診斷或診斷確定但病變無法切除，行腦脊液分流術、側腦室體外引流術或患側顳肌下減壓術降低顱壓。

　　★★★【急救護理】

　　1.緊急處理：保持呼吸道通暢、吸氧、立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米;做好緊急術前檢查和術前準備;密切觀察意識、生命體征、瞳孔變化。呼吸功能障礙氣管切開或氣管插管輔助人工呼吸。

　　2.病情觀察：密切觀察意識、生命體征(兩慢一高)、瞳孔變化(先小后大、對光反應遲鈍或消失警惕小腦幕切跡疝)和肢體活動等。

　　【例題】

　　1.顱內壓增高的嚴重后果是

　　A 新病毒性腦水腫

　　B 血管源性腦水腫

　　C 胃腸功能紊亂

　　D 腦血流灌注壓低于90mmHg

　　E 腦疝

　　正確答案：E

　　2.顱內壓增高的“兩慢一高”是

　　A 血壓升高，脈搏慢，呼吸慢

　　B 顱內壓升高，脈搏慢，心率慢

　　C 體溫升高，脈搏慢，呼吸慢

　　D 血壓升高，反應慢，呼吸慢

　　E 體溫升高，反應慢，呼吸慢

　　正確答案：A

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