第二十九章  顱腦損傷病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 顱骨骨折*

　　★★【解剖概要】顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫;顱底部骨折硬腦膜易被撕裂引起腦脊液漏。

　　★★【臨床表現】

　　1.顱蓋骨折：凹陷骨片陷入顱內可使局部腦組織受壓或合并顱內血腫。

　　2.顱底骨折：易撕裂硬腦膜引起腦脊液外漏或顱內積氣，視為開放性骨折，CT檢查有診斷意義。

　　(1)顱前窩骨折：“熊貓眼征”、“兔眼征”、腦脊液鼻漏或耳漏及合并嗅神經和視神經損傷。

　　(2)顱中窩骨折：耳后乳突區皮下淤血、腦脊液耳漏或鼻漏。

　　(3)顱后窩骨折：耳后及枕下部皮下瘀斑，偶有第9～12對腦神經損傷。

　　3.顱蓋骨線形骨折：頭顱正側位X線攝片才能發現。

　　★★【治療要點】骨折凹陷范圍超過3cm、深度超過1cm，并有腦受壓癥狀手術整復或摘除陷入骨片;顱底骨折預防顱內感染，腦脊液一般2周內愈合，4周不能自愈行硬腦膜修補術。

　　★★【護理措施】

　　1.預防逆行性顱內感染：清潔鼻前庭或外耳道2/日;外耳道口或鼻前庭疏松安放干棉球，浸濕及時更換并估計漏出量;禁忌鼻腔、耳道填塞、沖洗和滴藥，鼻漏嚴禁經鼻腔插胃管、吸痰及鼻導管給氧;避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便;禁忌作腰穿;應用抗生素和破傷風。

　　2.促進腦脊液外漏早日閉合：半坐臥位并維持至腦脊液漏停止后3～5天，昏迷者床頭抬高30°患側臥位。

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