第三節 顱內動靜脈畸形

　　本病是先天性腦血管發育異常，20～30歲多見。

　　★【臨床表現及診斷】最常見首發癥狀是意識障礙、頭痛、嘔吐;較常見癥狀是癲癇;有運動、感覺、視野及營養功能障礙，累積腦組織范圍廣泛者出現智力障礙及精神癥狀;腦血管造影是確診本病的必須手段。

　　【治療要點】手術切除是最根本治療方法，腦深部或重要功能區<3cm畸形用伽馬刀治療。

第四節 腦卒中的外科治療

　　一、缺血性腦卒中

　　缺血性腦卒中占腦卒中的60%～70%，主要原因是腦動脈粥樣硬化致管腔狹窄基礎上血栓形成，或頸動脈粥樣硬化斑塊脫落造成血栓形成或腦缺血壞死;血流緩慢和血壓下降是本病誘因，病人常在睡夢中發病。

　　★★★【臨床表現及診斷】

　　1.短暫性腦缺血發作(TIA)：神經功能障礙持續時間數分鐘至數小時，24小時內恢復正常，可反復發作。表現為突發單側肢體無力或癱瘓、麻木、單眼短暫失明及失語，多無意識障礙。

　　2.可逆性缺血性神經功能障礙(RIND)：癥狀與上述相似，但持續時間24小時至數天，也可完全恢復。

　　3.完全性腦卒中(措施)：癥狀較上述兩種類型嚴重，有不同程度昏迷，神經功能障礙長期不能恢復。

　　4.腦血管造影、CT、MRI可確診。

　　【治療要點】內科治療為主，腦動脈完全閉塞24小時內可手術治療。

　　二、出血性腦卒中

　　該病多見于50歲以上、長期高血壓及動脈粥樣硬化者，因粟粒狀微動脈瘤破裂導致腦實質自發性出血，血腫壓迫、顱內壓增高甚至腦疝是高血壓病人主要死亡原因。

　　★★★【臨床表現及診斷】因劇烈活動、情緒激動、飲酒、便秘等引起血壓突然升高而發病。突然劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、語言不請、一側肢體無力、半身麻木;嚴重者很快出現意識障礙、偏癱、失語及大小便失禁等。急性腦出血首選CT檢查。

　　【治療要點】急性期絕對臥床休息、止血、脫水、降血壓及顱內壓等，病情繼續加重手術治療。

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