第五節(jié) 顱腦疾病的護理

　　★★★【護理措施】

　　1.術前護理要點：經(jīng)口鼻蝶竇入路手術者，術前一天剃胡須、剪鼻毛，并加強口鼻腔護理。

　　2.術后護理要點

　　(1)體位：抬高床頭15～30°，避免壓迫減壓窗，搬動或翻身應扶持使頭頸部成一直線。

　　(2)嚴密觀察病情：生命體征、意識、瞳孔、肢體活動、切口輔料與引流、有無腦脊液漏。術后3～7天是腦水腫高峰期，按醫(yī)囑準確使用脫水劑和觀察顱內壓增高癥狀，定期監(jiān)測電解質、血氣和24小時出入量。

　　(3)營養(yǎng)和補液：顱后窩手術易發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳等，嚴格禁食水給予鼻飼;長期昏迷鼻飼和腸外營養(yǎng);鼻飼后勿立即搬動以免嘔吐。

　　(4)加強呼吸道護理。

　　(5)腦室外引流護理

　　①妥善固定床頭：引流管開口高于側腦室平面10～15cm，以維持正常顱內壓。

　　②控制引流速度和量：引流量每日不超過500ml，避免顱內壓驟降。

　　③保持引流通暢：引流液面隨呼吸、脈搏上下波動表明引流通暢。引流不暢常見原因：顱內壓<10～15cmH2O，將引流袋降低至有腦脊液流出;引流管直入過長而盤曲成角，提請醫(yī)師X線下將引流管緩慢外抽至有腦脊液流出;管口吸附腦室壁將管輕輕旋轉;引流管被小血塊阻塞，可擠壓管或嚴格無菌下注射器抽吸，切忌鹽水沖洗，以免阻塞物沖入腦室系統(tǒng)造成腦脊液循環(huán)受阻。

　　④保持無菌，觀察引流色量：大量血性腦脊液提示腦室內出血;腦脊液混濁提示感染。

　　⑤拔管指征：引流時間一般1～2周，開顱術后腦室引流<3～4天，拔管前行CT、并夾住引流管1～2天，夾管期間觀察神志、瞳孔、生命體征，無顱內壓升高可拔管，拔管后觀察有無腦脊液漏出。

　　(6)創(chuàng)腔引流護理：引流袋置于頭旁或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，保持創(chuàng)腔內一定壓力，避免腦組織移位;手術48小時后引流袋略放低，較快引流創(chuàng)腔內液體和使腦組織膨出，減少局部殘腔;引流3～4天后，血性腦脊液轉清即可拔管。

　　(7)硬腦膜下引流：術后平臥位或頭低足高患側臥位，以保持體位引流;引流袋低于創(chuàng)腔30cm，術后不使用強力脫水藥，也不嚴格限制水分攝入，以免顱內壓過低影響腦膨出。

　　(8)手術后并發(fā)癥觀察和護理

　　①出血：術后24小時內，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及引流，避免顱內壓增高因素，一旦發(fā)現(xiàn)顱內出血及時報告醫(yī)師，并做好再次手術準備。

　　②尿崩癥：如垂體腺瘤，多尿、多飲、口渴，尿量>4000ml/d、尿量>200ml/h，尿比重<1.005，應根據(jù)尿量增減和電解質含量調節(jié)垂體后葉素劑量。

　　③應激性潰瘍：如丘腦下部及腦干損傷后出現(xiàn)，嘔吐大量血性或咖啡色樣胃內容物、伴呃逆、腹脹及黑便等，術后使用雷尼替丁預防，一旦發(fā)現(xiàn)胃內出血立即放置胃管、抽凈胃內容物后用小量冰水洗胃、經(jīng)胃管或全身使用止血藥物，并靜脈輸液輸血預防休克。

　　④癲癇：多發(fā)生于術后2～4天腦水腫高峰期，發(fā)作時及時給予抗癲癇藥物。

　　(9)健康教育：腦卒中有再次腦出血、腦栓塞危險，高血壓者應規(guī)律服藥將血壓控制在適當水平;腦腫瘤術后出現(xiàn)顱內壓增高和神經(jīng)定位癥狀應及時到醫(yī)院檢查;去骨瓣減壓病人外出時戴安全帽。

　　【例題】

　　1.顱內動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是

　　A 癲癇

　　B 意識障礙、頭痛、嘔吐

　　C 運動障礙

　　D 語言障礙

　　E 感覺障礙

　　正確答案：B

　　2.腦室外引流拔管不正確的是

　　A 開顱手術后腦室引流3-4天

　　B 拔管前行頭顱CT檢查，并夾閉引流管1-2天

　　C 夾管期間注意患者神志、瞳孔及生命體征變化

　　D 無顱內壓增高癥狀可拔管

　　E 拔管時可不夾引流管

　　正確答案：E

　　編輯推薦：

　　2011年中級主管護師考試各科目模擬試題匯總

　　2011年主管護師考試《基礎知識》終極預測試卷

　　2011年中級主管護師《外科學》必看考點匯總