第三節(jié)氣胸

　　一、閉合性氣胸

　　★★★【病因病理】空氣經(jīng)肺或胸壁傷道進入胸膜腔，傷道立即閉合不再有氣體進入胸膜腔。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】肺萎陷30%以下，多無明顯癥狀。肺萎陷超過30%以上，胸悶、胸痛和氣促，氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

　　★★★【輔助檢查】X線顯示傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度肺萎陷。

　　★★★【治療要點】少量氣胸傷后1～2周自行吸收。大量氣胸立即胸膜腔穿刺抽氣，必要時胸腔閉式引流術(shù)，抗生素預(yù)防感染。

　　二、開放性氣胸*

　　★★★【病因病理】胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界相通，導(dǎo)致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔。吸氣時健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，縱隔向健側(cè)移位;呼氣時兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔撲動。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。胸部檢查傷側(cè)胸壁有傷道，呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口的響聲，這是最重要的體征。胸部及頸部皮下氣腫，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

　　★★★【輔助檢查】X線顯示傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、氣管和心臟等縱隔明顯移位。

　　★★★【治療要點】立即無菌敷料封蓋傷口使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸;胸膜腔穿刺抽氣暫時解除呼吸困難;如疑有胸膜腔的損傷或活動性出血剖胸探查;預(yù)防和處理并發(fā)癥。

　　三、張力性氣胸*

　　★★★【病理生理】裂口與胸膜腔相通且形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只進不出。胸膜腔內(nèi)高壓使傷肺逐漸萎縮，縱隔推向健側(cè)，呼吸和循環(huán)嚴(yán)重障礙，頸、面、胸等處皮下氣腫。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、休克，甚至窒息;氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，明顯而廣泛的皮下氣腫，叩診鼓音，聽診呼吸音消失。

　　★★★【輔助檢查】X線顯示胸膜腔大量積氣，肺萎陷;胸膜腔穿刺高壓氣體向外沖出，抽氣后癥狀好轉(zhuǎn)，但很快加重。

　　★★★【治療要點】立即粗針傷側(cè)第2肋間鎖骨中點處刺入胸膜腔排氣;積氣最高位放置胸腔閉式引流;引流管內(nèi)不斷大量氣體溢出、呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，提示肺及支氣管嚴(yán)重?fù)p傷，剖胸探查修補裂口。

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