第四節 血胸*

　　★★★【病理生理】血胸與氣胸常同時并存;心肺和膈肌運動有去纖維蛋白作用，胸膜腔內積血不易凝固，但短時間內大量積血，去纖維蛋白作用不完全，即可凝固成血塊;細菌感染形成膿胸。

　　★★★【臨床表現】小量血胸(成人0.5L以下)無明顯癥狀，X線顯示肋膈角消失;中等量血胸(0.5L～1L)、大量血胸(1.5L以上)及急性失血，出現脈快、脈弱、血壓下降等失血性休克，叩診傷側肺濁音，聽診呼吸音消失;高熱、寒戰、白細胞計數升高并發膿胸。

　　★★★【輔助檢查】X線顯示胸膜腔有大片積液陰影，縱膈向健側移位;合并氣胸顯示液平面;胸穿抽出血液即可診斷。

　　★ ★★【治療要點】小量血胸自行吸收;積血量較多早期胸膜腔穿刺，必要時胸膜腔閉式引流;進行性血胸立即剖胸探查止血和補充血容量;凝固性血胸應剖胸清除積血和血塊;已感染血胸按膿胸處理。

第五節 心臟損傷

　　一、心臟挫傷

　　★★【病因生理】右心室緊貼胸骨最易發生挫傷。

　　★★★【臨床表現】損傷較重者出現心前區疼痛、心悸、呼吸困難，偶可聞及心包摩擦音。

　　★【輔助檢查】心電圖顯示ST段抬高、T波低平或倒置，超聲心動圖顯示心臟結構和功能改變。

　　★★【治療要點】臥床休息、心臟監護、吸氧、補足血容量、控制心律失常和心衰。

　　二、心臟裂傷

　　★★【病因生理】右心室破裂最常見，其次是左心室、右心房，左心房和心包內大血管破裂少見。

　　★★★【臨床表現】開放性胸部損傷心臟破裂，傷口鮮血大量涌出，病人很快陷入休克，甚至死亡;閉合性胸部損傷除出現低血容量性征象外，伴有頸靜脈怒張和Beck三聯征(靜脈壓>15cmH2O、脈搏微弱和心音遙遠、動脈壓降低甚至難測出)

　　★【輔助檢查】心包穿刺抽出血液即可確診;超聲心動圖顯示心包積血。

　　★★【治療要點】急性心包壓塞先心包穿刺減壓，同時輸血補液，爭取剖胸時間;明顯內外出血、心包壓塞癥狀立即手術室剖胸探查止血。

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